傳承中醫(yī)藥文化，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作

鄒優(yōu)蘭

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病科，廣西 南寧 530022）

傳承中醫(yī)藥文化，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作

鄒優(yōu)蘭

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病科，廣西 南寧 530022）

2011至2015年《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》明確提出：“大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理”和“推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的本質(zhì)是滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康需求。在中醫(yī)院，如何將中醫(yī)藥文化運(yùn)用于為患者服務(wù)中，開展中醫(yī)特色鮮明的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，是中醫(yī)護(hù)理工作者近年來熱切探索的問題。

中醫(yī)藥文化；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；病房

我科自2011年4月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作以來，一直在探索如何滿足肝病患者日益增長(zhǎng)的中醫(yī)藥治療護(hù)理需求，以及如何將中醫(yī)文化理念和中醫(yī)藥知識(shí)技能運(yùn)用到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中的方法，并逐步形成了較為完善的培訓(xùn)管理機(jī)制、護(hù)理常規(guī)、健康教育方法、工作流程、分級(jí)護(hù)理制度等，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 開展中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的方法

1.1 明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的方向。我科是國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”、“十二五”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科。同時(shí)，我院中醫(yī)護(hù)理教研室是“十二五”重點(diǎn)培育專科，我科收治病種“積聚”是優(yōu)勢(shì)病種之一，我科護(hù)理組是主要成員，因此，中醫(yī)特色治療護(hù)理是我科的立足之本。我們?cè)陂_展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作之初便明確了必須與中醫(yī)護(hù)理建設(shè)工作相結(jié)合的發(fā)展方向。我們成立了科室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作小組，按照“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作活動(dòng)考核標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)合“中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南”的要求制定工作計(jì)劃，逐步完善績(jī)效考核制度、分層管理及培訓(xùn)制度以及中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、工作流程指引、分級(jí)護(hù)理制度等，進(jìn)行滿意度調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，中醫(yī)工作量統(tǒng)計(jì)，質(zhì)量控制及階段總結(jié)分析等。

1.2 病區(qū)環(huán)境布局中凸顯中醫(yī)文化特色。中醫(yī)認(rèn)為，人生活在天地之間，與自然環(huán)境息息相關(guān)，人應(yīng)該順應(yīng)自然界的規(guī)律，遵循五行相克相生的理論。肝屬木，主綠色，綠色象征生命，生機(jī)，能舒緩心情，鼓勵(lì)患者熱愛生命，積極治療，因此我科病區(qū)的扶手、門、治療帶、床頭柜以及各種宣傳欄、畫冊(cè)等均以淺綠色為主調(diào)。病房走廊內(nèi)懸掛精美的養(yǎng)生字畫，肝病治療、四時(shí)養(yǎng)生、飲食宜忌板報(bào)，讓患者真切地到體會(huì)中醫(yī)文化的氛圍。

1.3 加強(qiáng)護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)、技能的培訓(xùn)。我科目前有護(hù)士36名，70%畢業(yè)于中醫(yī)院校，中醫(yī)護(hù)理人才配備合理。但即便如此，大部分護(hù)士的中醫(yī)基礎(chǔ)仍較薄弱，臨床運(yùn)用時(shí)感到困難重重。為此每月科室組織中醫(yī)理論小講課、中醫(yī)技術(shù)操作演練和考核、中醫(yī)護(hù)理查房、中醫(yī)疑難護(hù)理病例討論。充分利用大學(xué)的先進(jìn)媒體授課平臺(tái)，每季度邀請(qǐng)本科室主治以上醫(yī)生進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)和肝病專科知識(shí)的授課。針對(duì)臨床運(yùn)用中的薄弱環(huán)節(jié)，組織了中醫(yī)病情觀察方法、健康教育技巧、護(hù)理文件書寫、辨證施食等專題講座和經(jīng)驗(yàn)分享，使全科護(hù)士逐漸增強(qiáng)了中醫(yī)理念，運(yùn)用望聞問切的方法觀察病情，較準(zhǔn)確地使用中醫(yī)術(shù)語進(jìn)行病情記錄，熟練進(jìn)行中醫(yī)用藥、飲食、養(yǎng)生等健康教育。

1.4 切實(shí)落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。中醫(yī)文化強(qiáng)調(diào)醫(yī)患的和諧信任，醫(yī)者要耐心傾聽患者的傾述和感受。責(zé)任制整體護(hù)理使每一位護(hù)士都分管患者，每一位患者都有護(hù)士分管，護(hù)士的責(zé)任感增強(qiáng)，并有更多的時(shí)間在自己所管患者身邊，容易使護(hù)患雙方產(chǎn)生信任感。中醫(yī)治療的時(shí)間通常會(huì)比較長(zhǎng)，護(hù)士也會(huì)充分利用治療護(hù)理時(shí)間及時(shí)評(píng)估和掌握病情，有計(jì)劃地進(jìn)行中醫(yī)辨證施食、用藥、養(yǎng)身等健康宣教，滿足患者對(duì)中醫(yī)健康知識(shí)的需求。因此，必須改善護(hù)理工作和排班模式，明確工作職責(zé)和護(hù)理質(zhì)量考核辦法，使責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所管的患者負(fù)責(zé)，認(rèn)真落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，從而在制度上保證中醫(yī)藥特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的落實(shí)。

1.5 實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理。我們運(yùn)用中醫(yī)的整體觀、辯證觀及治未病的思想，制定護(hù)理常規(guī)及分級(jí)護(hù)理制度，評(píng)估患者病情，落實(shí)治療護(hù)理，進(jìn)行“同病異護(hù)”和“異病同護(hù)”、辨證施食、養(yǎng)身指導(dǎo)等，使護(hù)理工作更具有中醫(yī)藥特色，受到患者好評(píng)。①評(píng)估病情：望聞問切是中醫(yī)最主要的收集病史、觀察病情手段，因此自2011年起我科每年都請(qǐng)本科室的主治醫(yī)師對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，講解和指導(dǎo)實(shí)踐望聞問切的方法，了解肝病常見的舌象、脈象及各種癥型的臨床表現(xiàn)。如肝著是由于起居飲食不慎，外感疫毒，傷及肝脾，疏泄、健運(yùn)功能失職，氣血失和所致的一種疾病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性病毒性肝炎的范疇。臨床以乏力、納差為主癥，可伴肝區(qū)不適、惡心欲嘔、厭油膩、或有尿黃、寐差等為主要臨床表現(xiàn)。肝郁氣滯證及瘀血阻絡(luò)證者舌質(zhì)暗紅、降紅，舌底靜脈充盈；濕熱蘊(yùn)結(jié)證、肝郁脾虛者舌苔黃厚膩；脾虛濕困證、肝腎陰虛證者舌苔白膩等。其他尚需望其白睛、皮膚色澤，有無水腫；問其接觸史、接種疫苗情況、納食、睡眠及有無乏力困倦等。在病情記錄、護(hù)理查房、護(hù)理病歷討論中都強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)的辯證觀察方法，護(hù)士望聞問切水平提高，逐漸體現(xiàn)出了中醫(yī)的辯證施護(hù)。②辯證運(yùn)用中醫(yī)治療措施：我科廣泛開展了一系列有中醫(yī)特色的治療技術(shù)，如艾灸、中藥燙療、直腸透析加中藥保留灌腸、中藥足浴、穴位注射、穴位貼敷等，滿足了不同病癥患者的需求。如：伴肝區(qū)隱痛者，配合中藥燙療肝區(qū)。伴惡心嘔吐、納少、寐差、胃脘不適等癥狀者，選用黃芪注射液在足三里穴位注射；或艾灸足三里、三陰交，按揉內(nèi)關(guān)、合谷及耳穴肝、膽、脾、胃等穴位；無禁忌癥的患者，配合肝病治療儀照射，起到經(jīng)絡(luò)疏通，疏肝健脾，活血化瘀的作用，以達(dá)到治療的目的。伴大便不通、干結(jié)或濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，予中藥大黃烏梅湯保留灌腸治療。遇到患者健康問題，在同樣效果的情況下我們優(yōu)先考慮使用中醫(yī)治療手段，同時(shí)注意規(guī)避中西醫(yī)治療方法不同作用機(jī)制產(chǎn)生的拮抗。如發(fā)熱患者注射柴胡后應(yīng)適當(dāng)捂被，喝熱粥以利發(fā)汗退熱，因此不能同時(shí)使用冰敷。③辯證健康教育：肝病是我國(guó)高發(fā)的慢性病，越來越多的患者渴望接受中醫(yī)藥治療和護(hù)理。辯證的飲食、用藥、養(yǎng)身等指導(dǎo)是中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)所在，也是患者及家屬迫切希望掌握的知識(shí)。病毒性肝炎、肝硬化、重型肝炎等患者以中青年為主，2011年4月我們調(diào)查了入院3d內(nèi)的患者對(duì)中醫(yī)治療、飲食、用藥、養(yǎng)生等知識(shí)的掌握情況，4項(xiàng)內(nèi)容均設(shè)“熟悉、少量了解、不了解”三個(gè)選項(xiàng)，調(diào)查結(jié)果4項(xiàng)內(nèi)容回答少量了解以上者分別為45.6%、31.1%、33.4%、21.6%，患者對(duì)中醫(yī)治療、飲食、用藥、養(yǎng)生等知識(shí)了解較少。分析原因主要與以下因素有關(guān)：護(hù)士本身掌握的中醫(yī)藥知識(shí)有限，認(rèn)為中醫(yī)知識(shí)太深?yuàn)W，不知怎樣和患者宣教；功能制排班使護(hù)士以完成治療性工作為主，不重視健康教育；患者主動(dòng)要求掌握的積極性不高；沒有通俗易懂的健康教育處方。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作之后，我們分病種完善了護(hù)士版和患者版的健康教育處方，及時(shí)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行了健康教育內(nèi)容和溝通技巧的培訓(xùn)和考核，并進(jìn)行了肝著、積聚、急黃三個(gè)優(yōu)勢(shì)病種健康教育流程的演習(xí)，使護(hù)士的中醫(yī)健康教育能力提高。由于切實(shí)落實(shí)了護(hù)士包干患者，同時(shí)科室、大內(nèi)科及護(hù)理部均將健康教育的落實(shí)作為重要的護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)，護(hù)士的責(zé)任感增強(qiáng)，宣教的方法多樣、通俗易懂，患者及家屬也更容易接受。

1.6 中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的質(zhì)控。首先，完善的管理制度、規(guī)范、流程是科學(xué)管理的前提，所以我科自2011年以來根據(jù)“中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)考核標(biāo)準(zhǔn)”“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審考核標(biāo)準(zhǔn)”等要求3次修訂了科室護(hù)理工作制度及各種常規(guī)、流程等，使各項(xiàng)制度規(guī)范等與時(shí)俱進(jìn)，符合國(guó)家護(hù)理工作發(fā)展要求，并使中醫(yī)護(hù)理工作與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作有機(jī)結(jié)合，避免考核指標(biāo)的不統(tǒng)一或重復(fù)，減少護(hù)理人員的困惑。每次修訂質(zhì)量指標(biāo)、工作制度等前后我們都組織全體護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，使制度指標(biāo)等針對(duì)科室具體情況，切實(shí)可行。

2 效 果

通過開展中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，我科逐漸完善了結(jié)合科室具體情況的績(jī)效考核、分層管理培訓(xùn)、分級(jí)護(hù)理等制度及中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、各種工作指引、分病種健康教育處方，使護(hù)理管理逐漸趨向科學(xué)化，同時(shí)深化了護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，護(hù)士不再是僅會(huì)打針發(fā)藥，真正履行了對(duì)所管患者的健康守護(hù)、健康咨詢和教育者的角色，護(hù)士的中醫(yī)知識(shí)和運(yùn)用能力增強(qiáng)，更加關(guān)心患者的治療護(hù)理效果，職業(yè)成就感提高。護(hù)士的服務(wù)態(tài)度明顯改善，綜合分析2010年至2012年三年的患者滿意度調(diào)查表，患者或家屬對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度滿意率分別為92.3%、96.8%、99.0%，總體滿意度為92.2%、96.6%、98.7%。

3 討 論

什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？通過逐年學(xué)習(xí)衛(wèi)生部“推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案”和經(jīng)驗(yàn)交流，我們認(rèn)為開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的最實(shí)質(zhì)的目的是滿足人民群眾健康需求日益增長(zhǎng)的需要，在中醫(yī)院，就是滿足人民群眾運(yùn)用中醫(yī)藥手段治療疾病，掌握中醫(yī)藥特色的飲食、用藥、養(yǎng)身保健等方法，恢復(fù)和維持健康的需求。在醫(yī)療技術(shù)密集的城市，只有傳承中醫(yī)藥文化，加強(qiáng)護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)和運(yùn)用能力的培訓(xùn)，改革護(hù)理工作模式，完善制度建設(shè)，加強(qiáng)科學(xué)管理，突出自己的特色，才能推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的發(fā)展，提升中醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)水平和競(jìng)爭(zhēng)力[1，2]。十一五以來，由于國(guó)家高度重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，加快了中醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，但由于等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)指南、重點(diǎn)專科建設(shè)等各項(xiàng)建設(shè)、檢查、評(píng)審的要求與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)側(cè)重點(diǎn)不同，必須注意結(jié)合自己醫(yī)院或病區(qū)的具體情況，整合各種工作規(guī)范指引、管理質(zhì)控指標(biāo)等，以免照成工作指標(biāo)的不統(tǒng)一、重復(fù)等，引起護(hù)理人員認(rèn)識(shí)混亂，質(zhì)控困難，增加工作量。

[1] 侯學(xué)峰.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的體會(huì)[J].全科護(hù)理,2011, 9(22):2041-2042.

[2] 周麗娟,梁英,李雪玉,等.我院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的做法與成效[J].沈陽部隊(duì)醫(yī)藥,2011,24(4):253-254.

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A

1671-8194（2013）15-0394-03