結核病的發病率與居住環境關系探討

張 馥 劉 丹

（吉林省樺甸市紅林醫院，吉林 樺甸132405）

結核病的發病率與居住環境關系探討

張 馥 劉 丹

（吉林省樺甸市紅林醫院，吉林 樺甸132405）

結核??；發病率；居住環境；探討

我們紅石林業局座落在東北吉林省樺甸市東北方向30公里處，轄區總面積5983平方公里，10個社區，總人口約2萬人。這里山清水秀，空氣清馨，人們的居住條件、生活環境都很不錯，宛如世外桃源一般。我們這里結核病的發病率也一直處于較低水平，發病率顯著低于周圍鄉村。8年來，每年平均新發病例4人，這與上級要求達到的年千分之0.6也就是12人相差甚遠，而且，這4人當中，還有的不是我們轄區居民，有外來的住宿學生或附近農民到我院就診時被發現。前3年，因為我們轄區的結核病發病率總是不能達標，常常受到上級疾控中心的批評與質疑，因為一旦由于我們工作的疏漏而導致地區結核病的爆發為解決完成不了發病率指標問題，站領導與各級主管領導協調溝通，決定進行全體職工健康體檢，即查看了轄區職工健康狀況，又達到了篩查結核病的目的。

近5年來每年都對轄區職工進行健康體檢篩查，重點檢查X線胸透、血象、血沉、B超等，胸透有不明確的進行拍片或CT再查，然后到結核病防治所進行結核菌查驗以便明確診斷。5年來共體檢篩查3.2萬人次，檢測出新發結核病2人，陳舊性結核病3人，同時每年也對4所校園的師生進行健康體檢篩查達1.5萬人次，僅僅胸透時查出2例無癥狀的結核病感染者，這幾例患者通過我們的認真督導治療，很快痊愈，遠遠沒有達到上級要求的指標，針對這種情況，我們也向上級疾控中心進行了書面報告。同時，我們也對醫院的各個環節加強了管理，首診醫師、X線、化驗室、CT科等重點部門進行了嚴格的業務培訓及建立登記制度，還設立專人進行每周一次的專項檢查制度，所有就過診的患者到這里都能找到記錄，如果發現漏登記患者將對當班醫師進行相應的處罰，并且對科室及科室領導進行連帶責任處理，嚴防漏登、漏診、漏報。當然，我們也為結核病的防治工作進行著積極的宣傳，除了定點宣傳發放結核病防治知識宣傳單，還會走進校園和街道進行專題講解播放錄像，使轄區里的居民、學校里的師生都知道結核病的早期發病癥狀及防治知識，一旦有人出現相應的不適癥狀就會及時就診。我們努力查找結核病發病率不達標的原因。

眾所周知，結核病屬于乙類傳染病，是過去所說的絕癥“癆病”，多少人死在它的病魔之下，多少年來，人們一直在與結核病抗爭，雖然取得了疫苗接種預防，抗結核病藥物治療等等不小的成績，但是，結核桿菌也同時發生變異在為自身生存努力抗爭，所有結核病的傳染疫情漫延還是給人類生命安全造成了嚴重威脅，在全球已經成為了人類致命殺手，每年呈階梯式上升。盡管我們國家乃至全世界都對結核病的防治采取了多種措施，但是，疫情的傳播并沒有得到完全控制，防治的效果依然不盡如人意。為了將結核病的發病率降下來，世界衛生組織采取了多項措施,如“3.24”的世界結核病宣傳日的設立，每年的這個日子，全世界的結核病防治工作者及相關的衛生工作人員都會組織各種形式的活動進行宣傳結核病的防治知識、慰問結核病患者等等，世界衛生組織還為貧困的結核病患者提供很多免費治療項目，使那些貧困的結核病患者不因抗結核病藥物的昂貴而延誤治療，同時，建立并實施了結核病的全程督導管理方案，并設立了定點國家，要求全世界的結核病防治醫師承擔起督導員全程督導的任務。同時制定了嚴格的獎罰制度，與個人及領導的直接經濟效益掛鉤，與個人政績掛鉤，督導的好壞直接影響著個人的政治前途及工作業績。那些被定點的示范國家以至要求督導員在每次督導過程中做到送藥到手看服到口吃完再走。并且嚴格執行這項工作制度，每個督導員的登記記錄都要在完成督導的時間內必須馬上填寫，防止因治療上的疏漏而影響治療效果，一旦出現漏服藥現象及時進行補服并做好記錄，即使患者特殊原因需要出遠門，服藥也不可以間斷，督導醫師也會在服藥時間進行電話通知，不厭其煩的進行督導，等等措施的采用，并不能完全阻斷結核病的疫情發展，結核病的發病率始終是居高不下、彌漫開來，嚴重威脅著人類的身心健康及生命安全。每年，結核病發病率、病死率真的是令世人恐慌。我國，就是被定點防治結核病享受特殊待遇的國家之一，因為我國結核病發病率很高，在國際上發病率占第二位。而且，我們國家人口眾多，不完全準確的統計數據是已經有約5.5億人口感染過結核病桿菌，約占全國人口的45%，每年新發現的患者約145萬人，死亡約13萬人，現在有約450萬患者，并且，每個結核病患者一年能傳染10～15個健康的人，這樣的傳播速度嚴重威脅著每個健康的個體，也制約著我們國家的經濟快速發展，因為很多人因結核病導致失去勞動能力，很多人也因結核病導致貧困，還有很多家庭因結核病而破碎，一個不健康的種族不可能強盛，不強盛的國家注定被侵略者主宰，過亡國奴的日子。我們中國人已經告別了做亡國奴的苦難，許多年來，我們的祖國正在興旺發達建設著美好的家園，在世界的東方不斷崛起強大，今天，我們也不可能因為結核病的泛濫而衰敗。從國家看小家，我們管理的轄區結核病的發病率始終處于低值水平，我們真的很著急，我們不想因為我們工作不到位出現紕漏而影響了整個地區的安定祥和，即使連年進行了健康體檢篩查，仍然沒有達到我們的指標要求，由此看來，并不是我們首診做的不好，也不是我們宣傳結核病防治知識做的不到位，而確實就是少有結核病患者。根據發病率的預算，每個結核病患者一年會傳染給10～15人，而我們督導治愈的患者周圍并沒有患者出現，對患者的家屬及親人進行健康篩查，都沒有新感染的結核病例，每個患者我們至少對他的3位近親屬進行了健康篩查，結果都是健康者，當然，在治療過程中，我們對這些結核病患者都嚴格執行傳染病的隔離制度、切斷傳播途徑，告誡他們要養成良好的個人衛生習慣，特別是不隨地吐痰，所用物品定期消毒、晾曬，與親人的接觸在治療期間保持距離，加強飲食營養，保持愉悅心情，我們的督導員除了隔日按時督導服藥外，還主動與他們進行多方面的交流溝通，使結核病患者放下思想包袱，積極配合治療，這是否與我們的生活條件、居住環境等等有關系呢？真對這個困擾，我們對轄區發病的患者進行了認真的分析和總結，8年來，我們轄區公發病32人，其中7人是流動人口，剩余25人中，癥狀嚴重的的4人，居住在偏僻的平房，家庭經濟較困難，且生活飲食起居不規律，居住環境衛生條件較差，家庭成員和睦方面也很不如意，這4人，通過結核病防治所系統治療，衛生督導員的認真督促，溝通，都達到了非常滿意的治療效果，現在都已經痊愈，對其周圍的親人進行健康篩查，均健康，沒有新感染者及發病者。剩余21人當中，只有2人生活條件優越，自己沒發現不適，體檢篩查時查出被結核桿菌感染，肺部出現改變，通過系統治療，很快痊愈，對其周圍及家人進行篩查均健康，無感染及發病者。其它19人，有住宿的學生4人，也有散居的居民，生活條件均一般，居住的環境衛生條件相對較差，還有的患者發病前經常打麻將、吸煙、飲酒、隨地吐痰，不重視健康保健，督導員送藥時，對其生活習慣、衛生常識進行了相應的指導及健康知識的宣傳，并告誡患病期間與其他人保持距離（隔離），避免傳染，不要給周圍的健康人群造成不必要的傷害……，現在，這部分人均已經治愈。其周圍沒有新病例發生。

通過對轄區患者的督導管理，我們認為，結核病的發病率的不斷攀升，與居民的居住環境等等因素有著密不可分的關系，我們街道小區居民居住環境優雅，生活水平相對舒適，能經常參與健康保健活動，人們的心情比較愉悅，積極向上不僅使人們熱愛生活，也相對增加了抗病的能力，而那些生活窘迫壓力相對較大的人，在臟、亂、差的環境里，又不注意各個方面的健康保健，衛生知識相對匱乏，導致發病率相對增加，我們通過近幾年的健康體檢篩查，說明結核病的發病率與居住環境有密切關系，衛生環境好發病率低，否則，發病率高，當然，我們轄區只是很少的一部分人群，并不能代表其他地方來說明這一切，是否如此還有待進一步的探討。

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A

1671-8194（2013）15-0358-02