從系統(tǒng)論角度看中醫(yī)病因病機體系的特點

趙彥超 孫書焰

（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，上海 200032）

從系統(tǒng)論角度看中醫(yī)病因病機體系的特點

趙彥超 孫書焰

（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，上海 200032）

中醫(yī)；病因病機

中醫(yī)學是中國傳統(tǒng)醫(yī)學科學體系，已流傳千年，是什么支持中醫(yī)長盛不衰、熠熠生輝？現(xiàn)就系統(tǒng)科學方法的角度，來簡要談?wù)勚С种嗅t(yī)體系發(fā)展的其內(nèi)在科學性。

所謂系統(tǒng)論，是指事物在控制和信息傳遞過程中綜合成一個整體，考察一個事物，就必須把其整個控制、反饋和信息傳遞過程綜合起來，不僅要考慮單相傳遞，而且要考慮相互影響和相互作用的綜合效果。這就是系統(tǒng)理論要求的基本內(nèi)容。如果把控制和信息概念作為大廈的基本磚塊，那么系統(tǒng)理論就是研究這些磚塊是怎樣構(gòu)成大廈的。

人體是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)證明，人體是由神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、消化、生殖等系統(tǒng)組成的有機整體。中醫(yī)學的“整體觀念”在數(shù)千年前就提出：人體是由“心、肝、脾、肺、腎”等五臟系統(tǒng)組成，并通過經(jīng)絡(luò)互相聯(lián)系、相互溝通，任何一個臟器系統(tǒng)的變化，都會對其他臟器系統(tǒng)的功能產(chǎn)生諸多影響。

西醫(yī)學沒有病因病機學說的講法，研究疾病的著眼點相對微觀，認為一定狀態(tài)下、特定的發(fā)病原因，一定有相應(yīng)的發(fā)病形式與表現(xiàn)，注重研究病因要素對特定細胞、組織、系統(tǒng)的局部影響，而相對不注重發(fā)病早期特定致病要素對人體產(chǎn)生的整體影響。直至疾病加重，演進至中后期、產(chǎn)生多系統(tǒng)影響時，西醫(yī)學才通過病理生理研究去審視其內(nèi)在關(guān)聯(lián)。

中醫(yī)體系則不然，中醫(yī)認為研究疾病發(fā)生、發(fā)展的根本著眼點是：人體是一個整體，是有機、互動、復(fù)雜的系統(tǒng)。中醫(yī)學不僅從整體來探索生命活動的規(guī)律，而且在分析疾病的病理機制時，也首先著眼于整體，著眼于局部病變所引起的病理反映，把局部病理變化與整體病理反映統(tǒng)一起來。既重視局部病變和與之直接相關(guān)的臟腑，更強調(diào)病變與其他臟腑之間有關(guān)系，并根據(jù)生克制化理論來揭示臟腑間的疾病傳變規(guī)律。當致病因要素影響人體時，并不僅僅影響人體特定的部位、臟器，而是即刻通過系統(tǒng)內(nèi)部各組成要素的復(fù)雜聯(lián)系，對人體整體產(chǎn)生全面影響，所謂“牽一發(fā)而動全身”，這就是中醫(yī)病機學的要點。

整體觀念，是中醫(yī)病因病機理論的最重要特色，它在中醫(yī)學范疇中所蘊含的基本思想，就是對科學方法系統(tǒng)論的唯物主義質(zhì)樸理解。《內(nèi)經(jīng)》中的天人相應(yīng)思想、臟腑相關(guān)思想以及中醫(yī)學中的五行學說，都是對系統(tǒng)論的強調(diào)和反映。這樣的觀點，比西醫(yī)學的疾病認識觀點，要更加先進、全面、恰當。

在病因?qū)W和病機學上，中醫(yī)學除重視病因的作用外，還十分強調(diào)機體正氣對于疾病發(fā)生與否的決定作用。《素問·刺法論》所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”、《素問·評熱病論》所謂“邪之所湊，其氣必虛”、《靈柩·百病始生》所謂“兩虛相得，乃客其形”等都是這種觀點的重要論述。

正由于中醫(yī)的整體病因病機觀點同時關(guān)注病邪與機體的作用，才能讓我們更好地理解疾病復(fù)雜的致病機理。相同的病癥，可能由不同的病邪或機體性質(zhì)導(dǎo)致，而不同的病證，卻可能由相同的病邪或機體性質(zhì)導(dǎo)致，“同病異治”與“異病同治”的治療原則正脫胎于此。細細品味中醫(yī)病因病機觀點中的因果論，就會發(fā)現(xiàn)其如同現(xiàn)代系統(tǒng)論對事物發(fā)生發(fā)展的因果聯(lián)系有多種分析思路。

系統(tǒng)因果聯(lián)系的分析主要有一因一果、多因一果、一因多果、復(fù)合因果。這些分析方式早在中醫(yī)的病因病機學中得到了體現(xiàn)。現(xiàn)在西醫(yī)學的病因觀點強調(diào)一元論，類似于“一因一果”的內(nèi)在聯(lián)系，這對于剖析疾病發(fā)生、發(fā)展的復(fù)雜狀態(tài)略顯不足，分析人體系統(tǒng)內(nèi)部的因果聯(lián)系略顯片面。而傳統(tǒng)醫(yī)學的思維方式則非常全面，“一因一果”、“多因一果”、“一因多果”、“復(fù)合因果”等聯(lián)系方式都可見于病因病機學中的多種疾病思辨之中。舉例如下：①“一因一果”：內(nèi)經(jīng)中講“陰盛則陽病、陽盛則陰病”，“陽勝則熱，陰勝則寒；陽虛則寒，陰虛則熱”，這是一因一果的最質(zhì)樸的病機表現(xiàn)形式。具體病癥中最符合一因一果關(guān)系的當屬“疫氣致病”，《素問·遺篇·刺法論》所說：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。指出了癘氣作用于臟腑組織器官，發(fā)為何病，具有一定的特異性，而且其臨床表現(xiàn)也基本相似。癘氣對機體作用部位具有一定選擇性，從而在不同部位產(chǎn)生相應(yīng)的病證。②“多因一果”：如中醫(yī)所論的“痹病”，指由風、寒、濕等引起的肢體疼痛或麻木的病。《素問·痹論》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。即是說風邪、寒邪、濕邪這三種病因單獨或者同至，都可以導(dǎo)致“痹病”這一病理后果，出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉痛和肢體拘急，甚則影響屈伸等表現(xiàn)。③“一因多果”：例如中醫(yī)學認為風性善變，《素問·風論》說“風者，善行而數(shù)變”。即指出了“風邪”這一病因侵犯人體系統(tǒng)后會出現(xiàn)不同的病機變化形式，這一相同的病因可以造成人體不同的病理結(jié)果。《素問·風論》中接著敘述 “風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯，或為風也。其病各異，其名不同。或內(nèi)至五臟六腑”。可見風邪致病，導(dǎo)致了感染科、內(nèi)科、外科等不同疾病結(jié)局。④“復(fù)合因果”： 如《素問·至真要大論》中總結(jié)的病機十九條，其所闡述之諸風掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣ā郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀契，皆屬于火；諸痛癢瘡，皆屬于心；以及諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒；諸痙項強，皆屬于濕；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火等。指出臟腑病因與外邪病因錯雜可引起復(fù)雜的病機變化。

不同的因果關(guān)系分析，指導(dǎo)了臨床醫(yī)師對疾病病因、病機的推導(dǎo)，是系統(tǒng)論在中醫(yī)臨床實踐中的具體應(yīng)用表現(xiàn)形式。

我們從科學自然觀的角度對中醫(yī)學的哲學內(nèi)涵有了新的認識，進一步了解了中醫(yī)學診療體系、尤其是病因病機理論體系的思辨過程，用審慎的思維觀點與科學方法去進一步把握其中醫(yī)學的精華,這對在臨床實際應(yīng)用中醫(yī)診療方法有莫大的幫助。

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1671-8194（2013）15-0295-01