中藥的不良反應(yīng)與臨床合理用藥

陳 杏

（廣東省廣州市天河區(qū)前進(jìn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510000）

中藥的不良反應(yīng)與臨床合理用藥

陳 杏

（廣東省廣州市天河區(qū)前進(jìn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510000）

長(zhǎng)期以來(lái)，由于人們對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)水平較低，并受到不規(guī)范廣告的誘導(dǎo)，常常會(huì)出現(xiàn)濫用中藥的現(xiàn)象，致使患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，甚至發(fā)生了一些藥療損害事件。文章對(duì)100例患者發(fā)生不良反應(yīng)的原因進(jìn)行了分析和總結(jié)，并提出了相應(yīng)的改進(jìn)方法。

中藥；不良反應(yīng)；辯證用藥

中藥與西藥相比較而言，其發(fā)生不良反應(yīng)的程度一般較輕，且比例較低，故受到人們的一致歡迎，尤其是中藥中各種具有保健作用的藥物，因?yàn)榫哂屑兲烊恍裕鞘艿饺藗兊淖放酢Ｈ欢捎谌藗儗?duì)中藥的認(rèn)識(shí)水平較低，并受到不規(guī)范廣告的誘導(dǎo)，常常會(huì)出現(xiàn)濫用中藥的現(xiàn)象，致使患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，甚至發(fā)生了一些藥療損害事件[1]。筆者對(duì)2003年1月至2007年12月期間，某市內(nèi)的3家二級(jí)甲等醫(yī)院所發(fā)生的中藥不良反應(yīng)記錄進(jìn)行了認(rèn)真的分析和總結(jié)，希望本研究能為臨床合理用藥提供幫助。

1 資料與方法

本次研究共分析了100例病例，所有病例均來(lái)源于2003年1月至2007年12月期間，某市內(nèi)的3家二級(jí)甲等醫(yī)院所發(fā)生的中藥不良反應(yīng)記錄。

2 結(jié) 果

本次研究的100例病例中，男67例，女33例，患者年齡范圍為16～74歲。導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因主要有：未能辯證治療者34例，中西藥聯(lián)合用藥不當(dāng)者24例，服藥的療程總數(shù)不對(duì)者15例，藥物的用量和用法出現(xiàn)錯(cuò)誤者21例，其他6例。

3 討 論

3.1 未辯證治療

任何人任何時(shí)候，在應(yīng)用中藥治療疾病前，都必須要具有一定程度的中醫(yī)藥知識(shí)，因?yàn)橹嗅t(yī)的精華就是要辯證論治，唯有按照這個(gè)原則進(jìn)行用藥，方可取得較好的療效，否則不但治不了病，還有可能導(dǎo)致患者病情加重，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)[2]。如最常見(jiàn)的感冒，可有風(fēng)熱、風(fēng)寒和表里兩盛多種，若不對(duì)患者病癥進(jìn)行分析，而全部為患者服用VC銀翹片和雙黃蓮口服液，那么患者就會(huì)容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。因?yàn)閂C銀翹片和雙黃蓮口服液屬于辛涼解表類藥物，若用它們治療風(fēng)寒類感冒，將會(huì)加重患者的病情，而用來(lái)治療風(fēng)熱類感冒，則可去除患者發(fā)熱、咽痛和咳嗽的癥狀。又如清開(kāi)靈注射液，該藥主要用于治療因溫邪入里，內(nèi)陷心包所致的小兒驚厥、痰熱、高熱、神昏譫語(yǔ)等癥，而對(duì)惡寒發(fā)熱的患者來(lái)說(shuō)，則慎用[3]。

3.2 用量、用法錯(cuò)誤

在用中藥為患者治療疾病時(shí)，即使做到了辯證治療，若給患者使用的方法和劑量出現(xiàn)錯(cuò)誤，也易使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。如用降糖藥消渴丸為糖尿病患者降低血糖時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始用藥，若首次用量過(guò)大，將會(huì)使患者血糖降至較低水平而發(fā)生低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重者可產(chǎn)生休克。當(dāng)用血府逐瘀湯和桂枝茯苓丸為高血壓患者降低血壓時(shí)，若首次劑量過(guò)大，患者將會(huì)因血壓過(guò)低而產(chǎn)生頭暈不良反應(yīng)。另外，還應(yīng)對(duì)某些中成藥如云南白藥、六神丸以及梅花點(diǎn)舌丹等的具體成分進(jìn)行了解，若在不了解其成分的情況下為患者盲目用藥，也易引起患者產(chǎn)生腹瀉、惡心、肝腎功能損傷以及嘔吐等不良反應(yīng)。

《本草綱目》云：“病在胸膈以上者，先食后服藥，病在心腹以下者，先服藥而后食，病在四肢血脈者，宜空腹而在旦，病在骨髓者，宜飽滿而在夜。”這段話告訴我們，在給患者服藥時(shí)，不但要考慮患者疾病的類型，還要考慮其所用藥物的性質(zhì)，只有這樣，才能取得較好的療效，并最大程度地降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3.3 療程數(shù)不對(duì)

長(zhǎng)期以來(lái)，很多人都有一種這樣的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，認(rèn)為中藥“有益無(wú)損，多服一點(diǎn)無(wú)妨”，尤其是服用補(bǔ)藥的人更是如此認(rèn)為。其實(shí)，即使是甘草、大棗和人參這樣的中藥，也不能長(zhǎng)期大量地服用，否則也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。如連續(xù)服用人參超過(guò)1個(gè)月時(shí)，服用者會(huì)出現(xiàn)失眠、高血壓、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)過(guò)度興奮等癥狀[4]。一些患有慢性病如高血壓的患者，由于需要長(zhǎng)期服藥，更應(yīng)注意辯證用藥，定期對(duì)身體進(jìn)行檢查，絕對(duì)不可以長(zhǎng)期服用一種藥物。如有些高血壓患者開(kāi)始時(shí)服用復(fù)方羅布麻片進(jìn)行降壓，并取得了較好的效果，但是服藥時(shí)間超過(guò)一定程度，可能這種藥的效果就不那么好了，甚至根本不起作用了。

3.4 中西藥聯(lián)合用藥不當(dāng)

長(zhǎng)期以來(lái)，人們聯(lián)合服用中西藥取得了較好的療效，緩解了患者的病情，但我們需要知道，中西藥聯(lián)合用藥不當(dāng)時(shí)，也會(huì)使患者發(fā)生不良反應(yīng)[5]。如亞硝酸鹽、溴化物以及硫酸亞鐵等藥物與健腦丸、朱砂安神丸等聯(lián)合使用時(shí)，會(huì)因發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而生產(chǎn)具有較大毒性的碘化汞或溴化汞物質(zhì)，從而易使患者患上藥源性腸炎。

總而言之，治病需要用藥，但病也可能因用藥所致。所以，無(wú)論是西藥還是中藥，都具有其兩面性，這也是藥物發(fā)揮功效的基本規(guī)律。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人們生病是因?yàn)槠潢庩?yáng)偏衰或偏盛所致，而疾病的治療過(guò)程則是借助于藥物的偏性而為患者糾正其偏衰或偏盛，在用中藥治療的過(guò)程中，若不能做到辯證用藥，或一種藥物服用時(shí)間太久，都會(huì)造成患者病情加重，甚至出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。因此，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，合理控制藥物的用法、用量和服用療程，從而最大可能地幫助患者減少因不合理用藥而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

[1] 榮江山,龍官保.藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2008,24(3):131-133.

[2] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民出版社,2007:443-445.

[3] 榮根滿,江山.再談合理用藥[J].中華臨床藥學(xué)雜志,2007,16(3): 191-193.

[4] 閆明翔,胡道旭.藥物不良反應(yīng)的監(jiān)察確保臨床用藥安全[J].中國(guó)藥房,2008,19(2):101-103.

[5] 龍十龍,文杰.中成藥與西藥合理聯(lián)用[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2007, 42(3):98-100.

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1671-8194（2013）15-0274-02