碘125放射性粒子腹盆腔植入治療惡性腫瘤的體會

程 剛 張華鵬 蔣祥德

（安徽省亳州市人民醫院腫瘤科，安徽 亳州236800）

碘125放射性粒子腹盆腔植入治療惡性腫瘤的體會

程 剛 張華鵬 蔣祥德

（安徽省亳州市人民醫院腫瘤科，安徽 亳州236800）

目的 探討碘125放射性粒子植入治療惡性腫瘤的臨床療效及植入方法。方法 回顧性分析2010年至2013年共36例惡性腫瘤患者經腹盆腔植入碘125放射性粒子后的臨床療效，本組惡性腫瘤患者中有膀胱癌、前列腺癌、腹腔內轉移癌。結果 經碘125放射性粒子植入治療后，36例患者45個實體瘤病灶中完全緩解8個（17.78%），部分緩解26個（57.78%），總有效率為75.56%，無嚴重即發并發癥發生。結論 碘125放射性粒子植入治療惡性腫瘤具有操作便捷、療效好、并發率低、創傷小等優點。

碘125放射性粒子；植入方法；惡性腫瘤

惡性腫瘤是臨床上一種常見病及多發病，臨床最常用的治療手段是放射治療，但有局限性、副作用大，患者不能耐受、易復發等缺點，碘125放射性粒子植入治療是近年來治療腫瘤的新興技術，即醫學上的“體內γ刀”，是繼傳統放、化療治療惡性腫瘤之后的一種內置型放射治療，是一種近距離治療的方式[1]。目前，已廣泛應用于前列腺癌、肝癌、胰腺癌等惡性腫瘤的治療。本文以36例惡性腫瘤患者為例，探討碘125放射性粒子植入治療惡性腫瘤的療效及方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年至2013年共有36例惡性腫瘤患者經碘125放射性粒子植入治療，患者中有膀胱癌、前列腺癌、腹腔內轉移癌各12例。腹腔內轉移癌患者有胰腺癌6例、肝癌4例、肺部2例，本組腹腔內轉移癌以胰腺癌作為研究。患者年齡最小為27歲，最大者76歲。36例惡性腫瘤患者共45個病灶分別分布于膀胱癌轉移病灶14個，前列腺癌轉移病灶16個，胰腺癌8個，肝癌4個，肺部3個。以上患者均經病理學確診，有病灶遠處大面積轉移的、急性感染癥狀的、嚴重心血管疾病的、患者體能評分＜60分的或預計生存期少于3個月的患者不在本組研究范圍內。

1.2 方法

1.2.1 采用的儀器植入的材料

本次研究采用的碘125放射性粒子選自寧波君安藥業科技有限公司生產；配套的粒子植入槍、彈夾及型號為18Gx6.35cm穿刺用PTC針；CT選用德國西門子公司生產的PLUS 4排螺旋CT。

1.2.2 治療方法

①治療原則：治療原則以應使植入的粒子覆蓋全部腫瘤，植入前臨床醫師應針對每位患者病灶特點與病灶周邊關系來制定植入方案，如進針路徑及次數等。在植入碘125放射性粒子時，應距腫瘤邊界至少5mm，在同一針道上粒子間距為1cm。②植入步驟。具體步驟為：首先根據患者的腫瘤病灶位置選擇體位，在CT及B超定位后采用常規消毒、2%的利多卡對需進針點位進行局部麻醉，在超聲引導下避開重要血管，用消毒后的PTC穿刺針將碘125放射性粒子植入在特殊解剖部位殘余的腫瘤組織、腫瘤切除部位及周圍組織、腫瘤可能殘存或復發的部位、淋巴結可能轉移的部位，并以植入粒子間距為1cm行后退式植入，植入術中監測患者體征，植入術后取出PTC穿刺針，局部按壓后用無菌紗布包扎。術后連續使用抗生素3d以防感染，術后2個月復查增強CT對比治療前后腫瘤大小變化。

1.3 療效評價

本次研究以WHO腫瘤療效評價為標準，完全緩解指腫瘤完全消失，影像學檢查不出腫瘤或僅有條索狀影像；部分緩解指腫瘤面積縮小超過50%；無變化指腫瘤面積縮小于不足50%或腫瘤面積增大不足25%；進展指腫瘤增大超過25%或出現新的病灶。

2 結 果

本組惡性腫瘤患者經CT引導進行碘125放射性粒子植入治療后，實體瘤病灶完全緩解率17.78%%，部分緩解率57.78%，總有效率為75.56%。患者于術后去未發現放射中毒現象，無嚴重即發并發癥發生。術后經復查、隨診發現局部復發率為0%。

3 討 論

用放射線治療腫瘤已有100多年的歷史，因早期射線能量低、穿透力差，在療效上沒有發揮應有的作用。近年來，由于影像學及放射物理學的發展，粒子治療引起了大量國內外專家的關注，并有大量文獻報道放射性粒子在治療惡性腫瘤方面取得成功的例子[2]。

常規治療腫瘤的方法主要有3種，手術切除、化療及放射治療，但這3種治療方法都有一定的局限性，使有些患者因手術禁忌證而失去手術的機會。常規放射性治療的特點是輻射面積大、放射性射線劑量大、對人體正常組織損傷大。與其相比，碘125放射性粒子植入治療具有明顯的優勢，如內照射射線劑量小、持續時間長、治療定位準確、對周圍正常組織損傷小等，對于腫瘤治療是一種非常好的局部治療手段。

放射性粒子植入近距離治療惡性腫瘤是一種新的治療手段，它是通過微創方式將封裝好的具有一定規格、活度的放射性粒子，在CT或B超引導下將其植入腫瘤中，具有傳統外照射沒有的優勢，傳統外照射因放射范圍大、同時受到照射的正常組織耐受力低，使療效受到一定的影響，而放射性粒子植入通過粒子發出持續、短距離的放射線，使腫瘤組織遭受最大程度的殺傷，而正常組織損傷較小，最終達到治療目的[3]。

目前，放射性粒子植入治療不僅可以做為治療腫瘤的主要手段，還可以做為一些對常規放射治療不敏感的腫瘤的首選治療手段。如前列腺癌的治療應用常規的治療方法效果不明顯，如今可選擇不手術，實施碘125放射性粒子植入的治療，治療時間不僅短且療效明顯，對性功能影響也小；對于已發生的腫瘤轉移患者，選擇碘125放射性粒子植入治療也可以有效控制轉移病灶，減輕患者疼痛[4]；對于身體狀況不好、腫瘤位置不適合做手術切除的腫瘤患者，碘125放射性粒子植入治療也是很好的選擇。

綜上所述，碘125放射性粒子植入治療惡性腫瘤具有操作便捷、療效好、并發率低、創傷小、患者容易接受等優點，在臨床上值得推廣應用。

[1] 馬旺扣,許運龍,弄興富,等.開展放射性粒子組織間植入治療惡性腫瘤[J].中華放射雜志,2004,38(9):901-902

[2] 楊文彬,王磊,劉娜,等.局部碘 125放射性粒子植入治療胰腺癌的療效評價[J].西安交通大學學報,2011,32(4):481-483.

[3] 崔朝陽.碘125放射性粒子組織間植入放療腫瘤的臨床體會[J].中國美容醫學,2012,21(7):133-135.

[4] 韓冰,王飛,李志民,等.碘125放射性粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤的療效觀察[J].吉林醫學,2010,31(31):5592-5594.

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1671-8194（2013）33-0193-02