脾破裂保守治療的臨床效果分析

譚 政

（江西省永新縣人民醫院外科，江西 永新343400）

脾破裂保守治療的臨床效果分析

譚 政

（江西省永新縣人民醫院外科，江西 永新343400）

目的 本研究主要就脾破裂患者行保守治療的臨床效果展開分析討論，以此來為此類患者的臨床治療提供參考依據。方法 選擇我院2009年6月至2012年6月所收治的26例脾破裂患者作為研究對象，所有患者在入院后均行保守治療，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 在本研究的所有患者中，有2例患者經保守治療無效中轉開腹治療，這2例患者在治療過程中均出現了血壓下降的情況，腹腔內的出血量較大，因此，立即對其行脾臟切除術。其余患者經過保守治療后均痊愈出院。結論 在對脾破裂患者進行保守治時，一定要對相關注意事項以及患者在治療過程中的適應證進行充分掌握，以此來改善患者的預后情況，使其快速康復，提高患者在治療后的生存質量。

脾破裂；保守治療；臨床效果；開腹手術

在急性閉合性腹部損傷中，脾破裂較為常見。在對此類患者進行臨床治療時，傳統治療方法治療方式就是對患者的脾臟進行切除[1]。隨著醫學事業的發展，人們對于人體各個器官的重要性有了全新的認識，對于脾臟在人體中的重要性也有了更加深入的了解，目前，在對脾破損患者進行臨床治療時，保守治療已經成為其首選的治療方式[2]。為了對保守治療在治療脾破裂過程中的臨床應用價值進行深入了解，本研究將對我院2009年6月至2012年6月所收治的26例脾破裂患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年6月至2012年6月所收治的26例脾破裂患者作為研究對象，其中有10例女性，16例男性，所有患者的年齡為16～75歲，平均年齡為42.3歲。在本研究的所有患者中，有2例患者為刀刺傷，2例患者為擠壓傷，6例患者為墜落傷，6例患者為撞擊傷，10例患者為打擊傷。

1.2 臨床表現及診斷

所有患者均存在明確的左季肋外傷史，且出現了明顯的左上腹壓痛以及疼痛，其中有12例患者在治療前行經腹腔穿刺檢查，17例患者在治療前行B超檢查，24例患者經CT等影像學檢查后被確診為脾破裂。本組所有患者的脾臟損傷程度根據美國創傷協會（AAST）關于脾外傷的相關標準來進行分級，其中有4例患者為Ⅲ級，10例患者為Ⅱ級，12例患者為Ⅰ級。

1.3 治療方法

叮囑患者絕對臥床休息1～2周，對患者進行持續胃腸減壓或禁食處理，根據患者的具體情況對其給予快速補液，部分患者給予500mL左右的血液輸注。在對患者進行治療時，對其腹部體征變化以及生命體征變化進行嚴格的觀察，并對患者的尿量情況、紅細胞壓積、血紅蛋白進行動態監測。同時還必須根據患者的實際情況對其給予廣譜抗生素以及止血劑進行治療，并對患者定期進行B超以及CT復查。

2 結 果

在本研究的所有患者中，有2例患者經保守治療無效中轉開腹治療，這2例患者在治療過程中均出現了血壓下降的情況，腹腔內的出血量較大，因此，立即對其行脾臟切除術。其余患者經過保守治療后均痊愈出院。所有患者住院時間為16～21d，平均住院時間為16.7d，患者在出院后均定期到醫院進行復查。經保守治療的患者在出院3個月后，其破損的脾臟基本愈合，且在出院后1年的隨訪過程中，未發現1例患者出現嚴重并發癥的情況。

3 討 論

3.1 保守治療的適應證

近年來，在對脾破裂患者進行臨床治療時，保守治療已經成為了其首選治療方式之一，采用此種方式來對脾破裂患者進行臨床治療的原因主要由以下幾點：①保守治療的成功率相對較高；②脾破裂患者基本上不存在合并其他臟器損傷；③保守治療對于輸血量的要求相對較少。目前，在對脾破裂患者進行保守治療時，對于其適應證缺乏統一的界定[3]。通過對相關資料、文獻進行收集整理。本研究認為，下列患者可以采用保守的方式來進行治療：①通過給予500mL血液輸注后血流動力穩定，或在入院時血流動力就較為穩定的患者；②經CT檢查被確診為Ⅰ、Ⅱ級脾損傷的患者，Ⅲ、Ⅴ級患者在經CT檢查后被確診為好轉或傷勢穩定，且未出現大量腹腔積血的患者；③未出現其他腹腔臟器受損的患者。在對病理性脾破裂患者進行臨床治療時，通常不考慮保守治療。

3.2 保守治療的可行性

脾臟作為人體的一個重要器官，它在細胞免疫以及體液免疫中有著至關重要的作用。為了避免患者因無脾而出現一系列的不良后果，在對脾破裂患者進行治療時，絕大部分醫生提倡進行保守治療。有學者曾在其研究報道中指出，脾臟在破裂后可以自己止血，其自愈能力也相對較好[4]。本研究中有2例患者經保守治療無效中轉開腹治療，這2例患者在治療過程中均出現了血壓下降的情況，腹腔內的出血量較大。其余患者經過保守治療后均痊愈出院。所有患者住院時間為16～21d，平均住院時間為16.7d，有92.31%的患者經保守治療后被成功治愈，此外患者的輸血量較少，住院時間也相對較短，患者在治療過程中出現腹部并發癥的概率也相對較低。由此可見，在對脾破裂患者進行保守治時，一定要對相關注意事項以及患者在治療過程中的適應證進行充分掌握，以此來改善患者的預后情況，使其快速康復，提高患者在治療后的生存質量。

[1] 李欣.保守治療外傷性脾破裂的臨床體會[J].中國保健營養,2012, 23(18):3822-3823.

[2] 鄧志波,顏登高,代勁松,等.脾破裂保守治療97例臨床分析[J].肝膽胰外科雜志,2012,24(2):161-162.

[3] 賈忠林.外傷性脾破裂保守療法治療臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2010,8(19):206-207.

[4] 劉軍杰,呂強,王鵬.外傷性脾破裂保守治療50例臨床分析[J].內蒙古中醫藥,2010,6(6):56-57.

R657.6+2

B

1671-8194（2013）33-0187-02