D-二聚體與老年性腦梗死的關系

王曉峰 孫桂軍

（吉林省松原市中心醫院神經內科，吉林 松原 138000）

D-二聚體與老年性腦梗死的關系

王曉峰 孫桂軍

（吉林省松原市中心醫院神經內科，吉林 松原 138000）

目的 研究D-二聚體數值升高與老年性腦梗死的關系。方法 選取2011年12月1日至2013年3月31日間100例老年性腦梗死住院病歷，整理、分析其D-二聚體檢測數值；本組病例所指老年人界定年限為65歲以上。結果 采用靜脈血測血漿D-二聚體數值，正常范圍以（0～0.55）μg/mL為標準，100例患者中血漿D-二聚體數值均不同程度升高，升高范圍在0.56～4.02μg/mL，其中數值明顯升高者38例，數值中度升高者36例，數值輕度升高者26例；梗死部位：大腦中動脈閉塞19例，基底節區35例，丘腦區24例，雙側腦室旁18例，腦干12例，小腦半球4例；病情程度：輕度者27例，中度者33例，重度者40例。結論 D-二聚體數值升高與老年性腦梗死間存在正向關系，測定血漿D-二聚體水平可在一定程度上反映老年性腦梗死患者病情程度、有否復發等，此對于老年性腦梗死治療、預后判定具有重要意義。

D-二聚體；老年性腦梗死

腦血管疾病是目前仍是導致人類死亡的三大主要疾病之一，特別是腦梗死患者，其約占CVD（腦血管病）的70%左右，存活者中50%～70%患者遺留不同程度殘疾，這一切給社會和家庭帶來沉重的負擔。腦梗死發病率男性多于女性，65歲以上發病組是45～55歲的5～8倍，對其發病病因及發病機制研究在腦梗死的預防及治療中至關重要。血漿D-二聚體是可溶性纖維蛋白單體復合物經因子XⅡa和Ca2+作用后，在γ-γ鍵和α-α鍵間形成γ-谷氨酰胺-賴氨酸交聯，變成穩定的化合物，是纖溶酶對纖維蛋白的降解產物之一。筆者選取我院2011年12月1日至2013年3月31日間100例老年性腦梗死住院病歷作為研究對象，本組病例住院期間均進行D-二聚體水平檢測，對全部數據整理、分析、歸納。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組100例腦梗死患者均為我院2011年12月1日至2013年3月31日間住院患者。男性64例，女性36例；年齡（老年人界定年限為65歲以上），65～84歲；100例患者均進行血漿D-二聚體水平測定；數值升高范圍在0.56～4.02μg/mL之間，其中數值明顯升高者38例，數值中度升高者36例，數值輕度升高者26例；梗死部位：大腦中動脈閉塞19例，基底節區35例，丘腦區24例，雙側腦室旁18例，腦干12例，小腦半球4例；病情程度：輕度者27例，中度者33例，重度者40例。

1.2 入選標準

本組入選病歷均符合第四屆全國腦血管病會議規定腦梗死的診斷標準；均經顱腦CT或/和顱腦MRI檢查確診；其中急性心肌梗死、凝血功能異常、急性感染性疾病及肝腎綜合征等被排除在外。血漿D-二聚體正常范圍以0～0.55μg/mL為標準。

2 結果分析

本組100例患者中血漿D-二聚體數值均不同程度升高，升高范圍在0.56～4.02μg/mL之間，其中數值明顯升高者38例，數值中度升高者36例，數值輕度升高者26例；梗死部位：大腦中動脈閉塞19例，基底節區35例，丘腦區24例，雙側腦室旁18例，腦干12例，小腦半球4例；病情程度：輕度者27例，中度者33例，重度者40例；死亡病例3例。

3 討 論

急性腦梗死是常見的高凝性疾病，當機體凝血系統被激活后，血液處于高凝狀態，此時原位血栓開始形成，其中部分患者在顱內外動脈和靜脈中同時或序貫產生多發紅色血栓，紅色血栓主要在血流緩慢的區域由紅細胞和纖維蛋白構成，其形成不需血管壁發生異常或組織因子的釋放，當大動脈發生閉塞時其遠端的血壓急劇下降，局部腦組織突然失去血供，降低的血壓可激活保護機制，使血液從血壓較高的區域流向血壓較低的區域，同時側支循環會增加，以保持缺血區域的所需血液。

研究表明[1]：纖維蛋白原在血栓形成中起著重要作用，其在全血、血漿粘度方面影響較大。腦梗死，凝血系統被激活，出現高凝低溶的不平衡狀態，此時機體出現代償性纖溶活性增強，血栓可部分被溶解，致使D-二聚體含量升高，當凝血、纖溶失衡進一步加劇時，梗死灶也在加大，病情趨于重。

D-二聚體可較長時間處于高水平，腦梗死患者恢復期，如血漿D-二聚體再次升高，預示病情有所復發。

血漿D-二聚體數值變化與梗死灶大小以及病情嚴重程度三者之間表現為正相關系，梗死灶稍小者，血漿D-二聚體升高不甚明顯，病情較輕，預后大多較好；梗死灶較大者血漿D-二聚體升高多較明顯，病情多較重，預后大多較差[2]。

血漿D-二聚體水平增高可反映纖溶活性的增強，測定血漿D-二聚體數值，對判定血栓形成及溶栓治療等有著重要意義。

血漿D-二聚體水平的增高反映纖溶活性的增強，血漿D-二聚體是觀察纖溶效果最有價值的指標，腦梗死患者血漿D-二聚體明顯增高，反映患者血液處于高凝狀態及繼發性亢進，機制可能是由于病灶周圍血管痙攣引起的小栓塞，也可能與患者原發性高血壓動脈硬化引起體內高凝狀態有關。

綜上所述，D-二聚體測定可直觀反映機體的凝血纖溶狀態，對于把握腦梗死病情變化有著積極意義，臨床治療上，可以依此制定抗凝溶栓方案，另外，根據數值的變化情況還可對治療療效加以判斷，科學評估預后。該測定簡單易行，安全可靠，值得臨床加以推廣及應用。

[1] 殷聰國,牛國忠.腦再梗死患者的D-二聚體、纖維蛋白原及血液流變學改變研究[J].實用神經疾病雜志,2009,19(8):228-231.

[2] 秦甦,李健.血漿D-二聚體水平與急性腦梗死預后的相關性研究[J].國際檢驗醫學雜志,2007,25(6):125-126.

R743.3

B

1671-8194（2013）33-0183-02