仰臥位低血壓致胎盤早剝6例臨床分析

王 鋒

（中航工業3201醫院產科，陜西 漢中 723000）

仰臥位低血壓致胎盤早剝6例臨床分析

王 鋒

（中航工業3201醫院產科，陜西 漢中 723000）

目的 探討對仰臥位低血壓致胎盤早剝的快速診斷、果斷處理的意義。方法 對我院2008年12月至2012年12月間收治的胎盤早剝41例，其中6例均系孕足月仰臥位低血壓引起的胎盤早剝進行回顧性分析。結果 3例患者從出現癥狀到入院時間在2.5h以上，其母兒結局較差，3例患者從出現癥狀到入院時間在1h左右，其母兒結局好。結論 快速準確診斷、積極果斷處理、盡早預防及處理并發癥對處理仰臥位低血壓致胎盤早剝至關重要。

仰臥位低血壓；胎盤早剝；快速診斷；果斷處理

仰臥位低血壓綜合征是指在特定的仰臥位時導致的血壓急驟下降的一系列癥候，甚至會導致休克。本病發病率為2%～30%，癥狀有輕有重，輕者臨床癥狀很快消失，重者持續至改變體位為止。仰臥位低血壓常引起子宮靜脈壓突然升高，進一步導致胎盤早剝，常被患者所忽視，待癥狀明顯時就診，而病情已危重。現將我院2008年12月至2012年12月收治的6例均系孕足月仰臥位低血壓引起的胎盤早剝的病例進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008至2012年間收治的胎盤早剝41例，其中6例均系孕足月仰臥位低血壓引起的胎盤早剝。①患者一，經產婦，農民，初中文化，42歲，孕38+2周，孕期定期產檢，血壓正常，無水腫，孕期B超無前置胎盤，入院前在家平臥位午休，起床后感頭暈、惡心后繼續臥床休息，后出現陰道出血、下腹發脹后，暈厥1次，遂急來我院，入院時休克（代償期），陰道少量出血，子宮壓痛，發硬，胎心監護：基線120次/分，基線平直，診斷為：重型胎盤早剝，糾正休克，急診行剖宮產終止妊娠，胎盤剝離面達2/3，無子宮胎盤卒中，新生兒重度窒息入住新生兒科，估計出血約2000mL，發生DIC及急性腎功能衰竭，行血液透析，痊愈出院，患者從出現癥狀到入院共3h。②患者二，經產婦，農民，小學文化，35歲，孕39+1周，未定期產檢，孕38周在本院行B超無前置胎盤，血壓正常，查尿蛋白陰性。入院前因家中瑣事生氣，平臥休息后出現下腹脹痛，陰道少量出血，自以為分娩先兆，未引起重視，繼續臥床休息，漸腹痛加重，陰道出血增多，遂急來我院，入院時休克（代償期），陰道出血約400mL，子宮壓痛，發硬，胎心監護：基線50次/分，很快胎心消失，糾正休克，因宮口開全，短時間自然分娩，胎盤剝離面約1/2，診斷為：重型胎盤早剝，發生DIC，產后出血約600mL，經治療，痊愈出院，患者從出現癥狀到入院共5h。③患者三，經產婦，農民，初中文化，38歲，孕38周，不定期產檢，血壓正常，孕37+2周時在當地縣醫院行B超無前置胎盤，入院前平臥休息后出現下腹脹痛，陰道少量出血，急來我院，一般情況好，陰道出血約200mL，子宮壓痛，易激惹，肉眼血尿，胎心監護：基線130次/分，有頻發的變異減速，診斷為：胎盤早剝、DIC，經積極剖宮產終止妊娠，胎盤剝離面＜1/3，無子宮胎盤卒中，新生兒輕度窒息，產后出血約200mL，經治療，痊愈出院，患者從出現癥狀到入院共2.5h。④患者四，經產婦，個體，大專文化，32歲，孕39+5周，定期產檢，孕期血壓正常，孕38+周時在本院行B超無前置胎盤，入院前平臥休息后出現下腹脹痛，陰道少量出血，急來我院，一般情況好，陰道出血約100mL，子宮壓痛，易激惹，胎心監護：NST反應型，診斷為：胎盤早剝，經積極剖宮產終止妊娠，胎盤剝離面約1/3，無子宮胎盤卒中，足月新生兒，產后出血約400mL，經治療，痊愈出院，患者從出現癥狀到入院共1h。⑤另2例均初產婦，年齡23歲和25歲，大學文化，定期產檢，入院前均有長時間平臥休息史，均有下腹陣痛，陰道出血量約100mL，200mL。診斷為：胎盤早剝，經積極剖宮產終止妊娠，胎盤剝離面＜1/3，無子宮胎盤卒中，新生兒均無窒息，產后出血均約200mL，經治療，痊愈出院，患者從出現癥狀到入院共1h。

1.2 臨床表現及診斷

患者孕期營養狀況好，無吸煙史，無慢性疾病史，無高血壓病史，無胎膜早破及腹部外傷史，孕期B超提示無前置胎盤，均有入院前長時間仰臥位休息史，而后出現下腹脹痛，陰道出血，進而出現頭暈、惡心等血壓下降表現，甚至出現休克，入院后查體：子宮壓痛，易激惹，胎心可改變。可診斷為：胎盤早剝（仰臥位低血壓引起）。它可分為：①輕型：剝離面小于胎盤面積1/3，患者表現無腹痛或輕微腹痛，子宮大小與孕周相符，胎心正常。②重型：剝離面大于胎盤面積1/3，患者表現腹痛，可出現惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、四肢冰涼，脈搏細弱，心率加快，血壓下降出現休克表現，腹壁處于緊張狀，子宮大于孕周[2]。6例患者中有3例出現DIC，3例出現產后出血，1例急性腎功能衰竭；1例胎死宮內，1例新生兒重度窒息，1例新生兒輕度窒息。

1.3 治療

胎盤早剝若處理不及時，嚴重危及母兒生命，應及時診斷，積極治療。①積極糾正休克；②及時終止妊娠；③積極處理并發癥。

2 討 論

仰臥位低血壓致子宮靜脈壓突然升高，孕婦不注意改變體位而長時間仰臥，則巨大的子宮壓迫下腔靜脈，致回心血量減少，血壓下降，子宮靜脈淤血，子宮靜脈壓升高，蛻膜靜脈床淤血以至破裂，積血可使部分或全部胎盤與子宮壁分離。容易并發：①DIC：從剝離的胎盤絨毛和中釋放大量的凝血活酶，浸入母血系統，導致DIC。②產后出血：子宮胎盤卒中發生時，影響子宮收縮導致產后出血，經治療后多好轉，若并發DIC時，產后出血可能性更大，且難以糾正，嚴重時可導致多臟器功能衰竭、垂體及腎上腺皮質壞死。③急性腎功能衰竭：主要原因是大量出血使腎灌注嚴重受損。導致腎皮質或腎小管缺血壞死。④羊水栓塞：胎盤早剝時，羊水可經剝離面開發的子宮血管進入母血循環，羊水中有形成分形成栓子栓塞肺血管導致。

分析以上6個病例我們可從中總結以下經驗：①患者發病后來院時間越早，其結局越好，而來院時間的遲早又由患者自身對疾病的認識所決定，6例患者中有3例系農民，經產婦，文化程度偏低，且不定期產檢或無正規產檢，她們憑自己的經驗來判斷孕晚期出現的現象，對產兆的認識缺乏科學性，是其遲來醫院的主要原因；②孕期正規產檢及開辦孕婦學校很重要，通過產檢及孕婦學校可給孕婦講解妊娠知識、孕期注意事項，使其對孕期出現的現象能初步做出判斷；③產科醫師要有對疾病快速準確判斷能力，要有積極果斷處理、盡早預防及處理并發癥的能力。因其無基礎病變，無明顯“誘因”容易造成醫患對本病的忽略或認識不夠，不能引起足夠重視，故希望產科醫師及孕婦們以此能引起重視。

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R714.56

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1671-8194（2013）33-0155-02