平陽(yáng)霉素局部注射治療難治性跖疣的療效觀察

黨治國(guó)

（山東省臨邑縣人民醫(yī)院，山東 臨邑 251500）

平陽(yáng)霉素局部注射治療難治性跖疣的療效觀察

黨治國(guó)

（山東省臨邑縣人民醫(yī)院，山東 臨邑 251500）

目的 分析探討平陽(yáng)霉素局部注射治療難治性跖疣療效。方法 對(duì)2007年2月至2012年2月經(jīng)我院治療的69例難治性跖疣患者做出了回顧性分析，分析探討療效和患者的不良反應(yīng)。結(jié)果 一次性治療有效率為100%，但遠(yuǎn)期有復(fù)發(fā)，1年后有3例患者復(fù)發(fā)。從不良反應(yīng)來(lái)看，1例患者出現(xiàn)2d后出現(xiàn)胸悶，排除過(guò)敏性因素。有4例患者注射部位出現(xiàn)紅腫疼痛。結(jié)論 從本組研究來(lái)看平陽(yáng)霉素局部注射治療難治性跖疣的療效好，且復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少，其療效值得肯定。

平陽(yáng)霉素；難治性跖疣；療效

從跖疣這種病癥來(lái)看，其為一種常見(jiàn)的病毒性皮膚病，且發(fā)生于患者的足底，屬于人類(lèi)乳頭瘤病毒HPV-1、2、4型感染所致的病癥，通常發(fā)生在人的足跟、跖骨頭或跖間受壓處。就HPV而言，其會(huì)促使細(xì)胞增生，從而因增生形成疣狀損害，而由于青壯年，特別是男性經(jīng)常有足部多汗、外傷或摩擦的情況存在，故青壯年易發(fā)生跖疣，如果為難治性跖疣，其將會(huì)對(duì)患者的生活健康造成較多不利影響。因此本文對(duì)難治性跖疣的治療做出了分析，應(yīng)用平陽(yáng)霉素局部注射治療，并經(jīng)觀察隨訪取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

69例患者均為2007至2012年到我科就診的患者，其中男性40例，女性29例，年齡16～45歲，病程3月～2年，皮損數(shù)目5～12個(gè)，疣體總計(jì)552個(gè)，均符合乳頭瘤狀病毒感染的臨床表現(xiàn)。所有患者就診前均經(jīng)過(guò)微波、電離子、手術(shù)、冷凍等不同方式的治療。所有的患者均簽署了本文研究知情書(shū)，且此研究獲得了我院倫理會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)博來(lái)霉素類(lèi)過(guò)敏史者、有肺肝腎功能障礙者、60歲以上伴有肺部疾患者、妊娠和哺乳期婦女。

1.3 治療方法

將平陽(yáng)霉素粉針劑8mg溶于2%利多卡因注射液4mL充分混勻，疣體用碘伏消毒，取1mL注射器抽吸稀釋后的平陽(yáng)霉素，分點(diǎn)垂直注射至疣體基底部，每點(diǎn)劑量根據(jù)疣體大小在0.1～0.2mL，以注射部位表面蒼白為最佳。針頭注入不宜過(guò)深，以免造成深部組織壞死。每次藥物總量≤8mg，每4周注射1次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：疣體完全消退；顯效：疣體消退60%～99%；有效：疣體消退30%～59%；無(wú)效：疣體消退＜30%。痊愈加顯效的總例數(shù)的百分比計(jì)為有效率。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

69例患者552個(gè)疣體，經(jīng)過(guò)1～3次治療，一次性痊愈485個(gè)，顯效67例，一次性有效率100%，未愈者經(jīng)1～2次局部注射后均獲得痊愈。隨訪1年，其中3例復(fù)發(fā)，再次治療后痊愈。

2.2 不良反應(yīng)

有4例患者注射部位出現(xiàn)紅腫疼痛，經(jīng)局部制動(dòng)、冷濕敷，抬高患肢后緩解。1例患者出現(xiàn)2d后出現(xiàn)胸悶，排除過(guò)敏性因素。所有患者均未出現(xiàn)發(fā)熱、胃腸不適、肺纖維化等系統(tǒng)性不良反應(yīng)。

3 討 論

因青壯年足部的多汗、摩擦和局部壓迫等情況容易出現(xiàn)，故跖疣的發(fā)生率也可能會(huì)相對(duì)加大，而由于跖部角質(zhì)層過(guò)度變厚，那么會(huì)對(duì)局部用藥造成不利影響，故對(duì)治療會(huì)造成一定程度影響，特別是鑲嵌多發(fā)疣的治療，其已經(jīng)成為目前臨床治療較為棘手的一個(gè)問(wèn)題。

就平陽(yáng)霉素這種藥物而言，其分子結(jié)構(gòu)和國(guó)外博萊霉素A5相同[1，2]，故在本文研究中排除了博萊霉素過(guò)敏的患者。從這種藥物來(lái)看，其能夠在病理皮膚組織中分布正常，且藥物在病理皮膚組織出不容易滅活[3]，解決了角質(zhì)層過(guò)厚而影響局部用藥的問(wèn)題，故本文運(yùn)用平陽(yáng)霉素來(lái)治療難治性跖疣。平陽(yáng)霉素注射液是一種光譜抗腫瘤抗生素，能夠抑制腫瘤細(xì)胞的DNA合成和切斷DNA鍵，從而抑制細(xì)胞的有絲分裂，促進(jìn)細(xì)胞變性壞死。跖疣的病理變化主要是角化過(guò)度與角化不全、棘層肥厚、乳頭瘤狀增生和血管增生[1]。平陽(yáng)霉素局部注射治療跖疣的機(jī)制：①抗增殖，抑制表皮細(xì)胞的異常增殖。②阻斷局部血液供應(yīng)，抑制血管異常增生。③高濃度的平陽(yáng)霉素注射液局部注射后組織壞死。69例難治性跖疣患者經(jīng)過(guò)微波、電離子、手術(shù)、冷凍等不同方式的治療，主要存在創(chuàng)傷大、易感染、易復(fù)發(fā)、易留瘢痕、治療周期長(zhǎng)等缺點(diǎn)。而通過(guò)疣體基底部注射平陽(yáng)霉素，均獲得滿(mǎn)意療效，未出現(xiàn)系統(tǒng)性不良反應(yīng)。該療法經(jīng)濟(jì)實(shí)用、療效高、療程短，副作用少，不產(chǎn)生瘢痕，不易繼發(fā)感染[4，5]，特別適合瘢痕體質(zhì)者或合并有糖尿病的患者，不失為一種治療難治性跖疣的有效手段。

總的來(lái)說(shuō)，平陽(yáng)霉素局部注射治療難治性跖疣的療效好，且復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少，其療效值得肯定。故在治療難治性跖疣，可以考慮此藥物進(jìn)行治療。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科技出版社,2001:312-313.

[2] 趙桂蘭,林論瓊,何麗春.平陽(yáng)霉素局部注射治療巨大跖疣療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2010,13(21):73.

[3] 劉維,江麗芬,賀鳳嬌,等.平陽(yáng)霉素局部注射治療多發(fā)性跖疣的療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2011,25(11):906-907.

[4] Engin B.Intralesional 5-fluorouracil,lidocaine and epinephrine mixture for the treatment of verrucae:a prospective placebocontrolled,single-blind randomized study [J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2004,18(4):435-439.

[5] Wieringa JW,Ketel AG,van Houten MA,et al.Coma in a child after treatment with the 'magic salve' lidocaine-prilocaine cream[J] . Nederlands Tijdschrift Voor Geneeskunde,2006,150(1):33.

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1671-8194（2013）33-0153-02