放射性125I粒子組織間植入治療胰腺癌

宋 巖 王躍輝 李兵強 國 佳 郭春燕 杜 鵑

（四平市中心人民醫院 放療科，吉林 四平 136001）

放射性125I粒子組織間植入治療胰腺癌

宋 巖 王躍輝 李兵強 國 佳 郭春燕 杜 鵑

（四平市中心人民醫院 放療科，吉林 四平 136001）

目的 評價放射性125I粒子組織間永久性植入治療胰腺癌的疼痛緩解率和生存期。 方法 對23例胰腺癌患者行CT引導下125I粒子永久性植入治療。腫瘤匹配周邊劑量為110～160Gy。計劃靶體積包括臨床靶體積加1cm外周。每顆粒子活度為0.4～0.5mCi。中位植入粒子28顆（11～50顆），術后即刻行CT掃描進行質量驗證。結果 術后隨訪1～13個。疼痛緩解82.6%（19/23）；術后1個月9例疼痛完全緩解、部分緩解10例、無變化4例。中位生存時間7.8個月（3～13個月）。其中3例死于肝轉移；13例死于惡病質狀態；4例死于上消化道出血；3例健在。3例出現胰瘺，6例粒子移位至肝，無癥狀，未予處理。無出血、胰腺炎等并發癥。結論 CT引導下放射性125I植入治療胰腺癌，安全、有效、并發癥發生率低、微創、易行。

放射性125I粒子；胰腺癌；粒子植入術

胰腺癌是一種惡性度較高的消化系統腫瘤，起病隱匿，轉移發生早，預后極差。死亡例數與新發病例數之比占所有惡性腫瘤之首，病死率高，治療上首選手術切除。但可行手術治療的有限，不能手術的，可行粒子植入術。近距離治療作為一種可以提高局部總照射劑量并減少正常組織并發癥的方法已經在多種腫瘤中得到廣泛應用[1，2]。我院2010年1月至2013年1月應用放射性125I粒子對23例胰腺癌患者進行永久性125I組織間近距離植入治療，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例，男16例，女7例。中位年齡52歲（43～65歲）。其中胰頭癌14例，胰體癌9例。

1.2 入選標準

①不能手術切除，預計生存期3個月以上。②局部晚期患者。③不愿意接受胰腺癌手術的患者。④預計生存期不足3個月，為緩解持續性上腹痛。⑤腫瘤無廣泛轉移者。

1.3 方法

1.3.1 儀器設備

粒子植入槍和18G粒子植入針。125I粒子活度為0.4～0.5mCi。三維治療計劃和質量驗證（TPS）系統。

1.3.2 術前治療計劃的制訂

術前1周行CT掃描（層厚5mm），應用三維治療計劃系統設計粒子植入計劃。腫瘤匹配周邊劑量（MPD）110～160 Gy。計劃靶體積（PTV）為臨床靶體積（CTV）外放1cm，V100為達到處方劑量靶體積所占的百分比。同時勾畫腫瘤周圍危險器官。根據治療計劃定購125I粒子。

1.3.3 粒子植入方法

在CT引導下經皮穿刺植入粒子針，粒子針間距1cm，植入范圍超出腫瘤1～1.5cm。植入125I粒子后，即刻行CT檢查，了解粒子分布均勻情況，必要時補種粒子。

1.3.4 術后處理

將術后CT掃描圖像輸入治療計劃系統行質量驗證。根據劑量-體積直方圖得出腫瘤的實際受照劑量。術后24h行CT檢查了解有無粒子移位。

1.3.5 評價指標

①術后1、3、6、12個月行CT掃描評價和確認療效，按WHO《實體腫瘤客觀療效評定標準》評價腫瘤局部控制率。②生存期：自治療開始時計算生存時間。③癥狀評估，按主訴疼痛程度分級法（VRS）[3]將疼痛程度分為4級，評估疼痛緩解情況。⑤毒副反應，按照腫瘤放射協作組/歐洲腫瘤研究及治療（RTOG/EORTC）毒性分級標準評分。

2 結 果

隨訪1～13個。疼痛緩解82.6%（19/23）；術后1個月9例疼痛完全緩解、部分緩解10例、無變化4例。中位生存時間7.8個月（3～13個月）。其中3例死于肝轉移；13例死于惡病質狀態；4例死于上消化道出血；3例健在。

副反應：患者無局部皮膚明顯損傷，無白細胞及血小板計數下降，無肝、腎功能損傷。3例出現胰瘺，6例粒子移位至肝，無癥狀，未予處理。無出血、胰腺炎等并發癥。

3 討 論

胰腺癌大體上根據其解剖可分為：胰頭癌、胰體癌、胰尾癌和全胰癌。組織學上80%～90%為腺癌結構，以導管腺癌常見。胰腺癌的治療首選是手術，臨床上只有10%～20%患者可手術切除，療效也不滿意。胰腺癌患者腹部不適、腹痛明顯，外放療及化療對于胰腺癌的治療效果亦欠佳。臨床開展125I粒子植入治療，在治療胰腺癌方面取得較好療效[4]。患者在緩解疼痛及生存期方面有了顯著的提高。

放射性粒子治療胰腺癌在國內應用較國外廣泛，目前臨床觀察數據統計，放射性粒子可以治療各期胰腺癌，均有一定的治療效果，甚至好于手術療效。125I粒子能量28 keV，半衰期為60.2d，組織間穿透距離為1.7cm，易于防護[5]。劑量分布均勻、高度適形和正常組織損傷小等優點，可以避免劑量學上的冷點。本文23例患者術后3～7d，疼痛即減輕。疼痛緩解82.6%（19/23）；術后1個月9例疼痛完全緩解、部分緩解10例、無變化4例。中位生存時間7.8個月（3～11個月）。無局部皮膚明顯損傷，無白細胞及血小板計數下降，無肝、腎功能損傷。3例出現胰瘺，粒子移位6例，無出血、胰腺炎等并發癥。

125I粒子組織間植入治療胰腺癌目前尚未有明確的最佳推薦治療劑量。國內治療胰腺癌術前治療計劃制定的匹配周緣劑量為110～160Gy[6]不等，國外Perez[7]等報導最小周緣劑量為136.6Gy；125I粒子活度：每顆0.4～0.5mCi。統計行125I粒子植入患者的中位生存時間為I、II期18.2個月；III期以上患者11.8個月，均超過傳統治療方法[8]。

放射性粒子植入治療胰腺癌術后并發癥常見的有胰瘺、主要是穿刺過程中損傷胰管所致。其次是胃腸道癥狀，如腹脹明顯、惡心、嘔吐、食欲減2退等。另外，粒子遷移至肝、肺，臨床觀察未見明顯不適癥狀，可不予處理。其他如感染、出血在臨床上亦很少見。綜上，放射性粒子植入在治療胰腺癌方面療效較好，微創、可提高患者生存期及減輕疼痛，提高患者生活質量方面起到很好的作用。

[1] 王俊杰,冉維強,姜玉良,等.超聲引導放射性125I粒子植入治療頭頸部復發或轉移癌[J].中國微創外科雜志,2007,7(2):120-122.

[2] 王俊杰,袁惠書,劉江平,等.放射性125I粒子組織間植入或聯合放化療治療復發直腸癌[J].中國微創外科雜志,2005,5(7):522-524.

[3] 孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則[M].2版.北京:北京醫科大學出版社,2002:16-17.

[4] 王俊杰,修典榮,冉維強,等.放射性粒子治療無法手術切除胰腺癌[J].消化外科雜志, 2003,2(3):339-342.

[5] 王俊杰,修典榮,冉維強.放射性粒子組織間近距離治療腫瘤[M].北京:北京大學醫學出版社,2004:1210.

[6] 王俊杰,修典榮,冉維強,等.放射性粒子近距離治療腫瘤[M].2版.北京:北京醫科大學出版社,2004:66-97.

[7] Peretz T,Nori D,Zerbi A,et al.Panceratic cancer resection in elderly of the pancreas with125I implantation[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,1989,17(4):932-935.

[8] 王俊杰,張建國,張福君,等.放射性粒子治療腫瘤臨床應用規范[M].北京:北京醫科大學出版社,2011:47-53.

R735.9

B

1671-8194（2013）33-0097-02