人工流產術中的并發癥及其處理

潘金繪

（云南省臨滄市永德縣婦幼保健院 婦產科，云南 臨滄677600）

人工流產術中的并發癥及其處理

潘金繪

（云南省臨滄市永德縣婦幼保健院 婦產科，云南 臨滄677600）

目的 探討人工流產術中并發癥的發生原因及主要處理措施。方法 對我院2012年1月至2013年5月門診實施人流術的203例患者的主要并發癥及其處理措施進行回顧性分析。結果 出血76例（37.44%），子宮頸裂傷7例（3.45%），子宮穿孔11例（5.42%），人工流產綜合征109例（53.69%）。結論 人流手術為感覺技能操作，具有一定的風險和難度，在一定程度上不可避免其發生。一旦發生，積極正確救治，減少患者因人流造成的危害，避免醫療糾紛的發生。

人工流產；術中；并發癥；處理

由于計劃生育、優生優育及未婚先孕等原因，實施人工流產的孕婦越來越多。人工流產是育齡婦女避孕失敗后懷孕早期所采取的一種用人工方法終止妊娠的補救措施，有手術流產與藥物流產2種方法[1]。藥物流產限制于孕7周內。在妊娠10周內均可用吸宮術，＞10周，甚至達14周或16周（屬中孕），需宮頸插管行鉗刮術。手術流產操作簡易快捷，是利用負壓原理吸出宮內的胚胎組織，但由于妊娠時子宮柔軟而且血液循環豐富，在人流時吸宮術與鉗刮術均采用器械在子宮腔內操作，如果術者操作不慎便易發生并發癥，輕者出血，重者危及生命[1]。本文對我院2012年1月至2013年5月門診實施人流術的203例患者的主要并發癥及其處理措施進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年1月至2013年5月門診實施人流術的203例患者，年齡19～40歲，平均（26±1.2）歲，其中未婚78例，已婚125例，妊娠時間40～70d。最少孕1次，最多孕6次。以分娩100例，未分娩103例。203例均為健康育齡婦女，無器質性病變，hCG及B超確診宮內早孕。均行人流吸宮術。

1.2 方法

1.2.1 做好術前各項準備。手術前常規測量血壓、脈搏，了解患者的婚育史、人流史，確定孕周，了解有無妊娠合并癥，陰道清潔度等。查看化驗結果，尤其對貧血、肝、腎疾患的血常規、出凝血時間、肝腎功能等檢查是否正常。有生殖系統炎癥者行婦科檢查核實是否已治愈。對人工流產手術精神緊張者，做好解釋，消除其恐懼心理。

1.2.2 手術步驟及方法

手術者排尿，取膀胱截石位；外陰及陰道消毒；在外陰部鋪無菌巾；陰道窺鏡暴露宮頸，酒精消毒棉球消毒宮頸及宮頸管口；以子宮探針按子宮屈向緩緩深入宮腔，確定子宮屈度及術前深度；擴張宮頸；送入吸管開動負壓，孕8周以內者，用5～7號吸管，孕8周以上者用7～9號吸管。探查術后宮腔深度，較術前應有減小；將全部吸出物用紗布過濾，檢查有無絨毛及胚胎組織，并注意有無水皰狀物，記錄出血量。手術連續監護血壓、脈搏等。

2 結 果

出血76例（37.44%），子宮頸裂傷7例（3.45%），子宮穿孔11例（5.42%），人工流產綜合征109例（53.69%）。

3 討 論

隨著計劃生育的推進以及其他社會原因，做人工流產手術的人越來越多，還有些人在較短時間內反復地進行人工流產，這就造成了人工流產并發癥的增多[2]，本組資料分析，人工流產綜合征109例，占53.69%，其發生是由于子宮或宮頸局部被刺激，引起迷走神經反射，出現興奮，對心血管系統產生一系列癥狀及腦供血不足而引起，還有與受術者情緒緊張及手術操作者技巧等有關，如宮頸擴張困難或負壓過高及強烈的子宮收縮等。預防本病發生在于重視術前宣教，排除受術者手術流產的顧慮，消除緊張情緒，術時宮頸局部使用麻醉劑，或術前給予宮頸擴張劑，手術操作過程要輕柔，負壓不宜過高。術中一旦發生，應立即停止手術操作，如術時半臥位則改為平臥位。應立即肌內注射或靜脈注射阿托品0.5～1mg，或加入50%葡萄糖60～100mL內靜脈推注。本組受術者如此處理絕大多數很快好轉。一小部分根據血壓情況，酌情使用血管收縮藥麻黃素、腎上腺素。極少需用多巴胺、可拉明等。若受術者人流尚未完成，待情況好轉后再妥善處理。出血量超過200mL者為術中出血[3]。分析本組76例受術者出血原因為宮腔內容物不能迅速完全吸刮出，滯留宮腔；多次人流子宮內壁受損，哺乳期子宮軟等因素影響子宮收縮；子宮損傷；胎盤位置較低；吸管小，橡皮管太軟等可增加出血量。一旦發現出血，首先找出出血原因，對癥處理。若宮腔內容物為完全排出，應迅速清除宮腔內的組織，同時注射縮宮素，促使子宮收縮。若為子宮損傷所致，予以及時做相應處理。本組11例資料顯示，探針、宮頸擴張器、吸管、刮匙等均可導致子宮穿孔，但以探針、宮頸擴張器多見。子宮穿孔多位于子宮峽部、子宮角部、底部。發生的主要原因是術前子宮屈向、大小不明，手術操作不夠輕柔。妊娠子宮、哺乳期子宮較柔軟脆弱易發生損傷，反復人流且手術間距時間短，畸形子宮、剖腹產后瘢痕子宮等。本組發生子宮穿孔，立即停止手術，觀察有無內外出血征象，有無損傷的表現。受術者無異常表現，且流產已完成者應用抗生素、宮縮劑、臥床休息，觀察3～5d出院。流產尚未進行者，觀察1周后重新手術。流產已進行一部分且有陰道流血者，請有經驗的醫師，避開穿孔部位進行吸宮或在B超監視下吸宮，大致干凈后住院觀察。本組7例子宮頸裂傷均為宮頸擴張器所致宮頸內口撕裂。主要發生于宮頸口較緊，而使用宮頸擴張器跳號，且強行用力所致。子宮頸內口裂傷主要在于預防，如擴張宮頸不用暴力，不跳號而按順序號遞增，擴張困難的宮頸應使用宮頸局部麻醉劑。可見的宮頸裂傷（＞2cm）用腸線或可吸收線縫合。

總之，人流手術雖然為婦產科基本的小型手術，但其手術操作為盲視操作，為感覺技能操作，具有一定的風險和難度，在一定程度上不可避免發生人工流產手術并發癥[3]，作為人流的施術者，應不斷提高其理論知識和過硬的技術水平，嚴格遵守操作規程，做好與患者的溝通，一旦發生并發癥，積極正確救治，減少患者因人流造成的危害，避免醫療糾紛的發生。

[1] 梁書華.人工流產并發癥的處理[J].中國醫藥指南,2011,9(26):209.

[2] 陸淵波.人工流產的并發癥及其防治[J].大家健康(學術版),2012,6 (15):118.

[3] 蓋淑珍.人工流產手術并發癥的防治及處理[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(10):118.

R714.21

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1671-8194（2013）33-0074-02