急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙的診治探析

劉震宇

（河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 三門峽 4720001）

急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙的診治探析

劉震宇

（河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 三門峽 4720001）

目的 探析急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙診斷過程以及治療效果。方法 選擇2010年10月至2011年11月來我院治療的急性腦血管疾病患者180例，通過意識(shí)狀態(tài)診斷患者有無并發(fā)意識(shí)障礙，針對(duì)發(fā)生意識(shí)障礙的患者進(jìn)行對(duì)癥治療。結(jié)果 180例患者中有69例患者并發(fā)意識(shí)障礙，發(fā)生率達(dá)到38.3%，其中有12例患者意識(shí)恍惚，23例患者昏睡，34例患者昏迷。對(duì)69例意識(shí)障礙患者對(duì)癥治療，有25例患者治愈，23例患者治療好轉(zhuǎn)，21例患者死亡。結(jié)論 針對(duì)急性腦血管疾病患者早期判斷患者有無并發(fā)意識(shí)障礙并積極治有效的減少病死率，提高治愈率，具有較高的臨床價(jià)值。

急性腦血管疾病；意識(shí)障礙；診治

急性腦血管疾病是急診科常見急病之一，其起病急驟，發(fā)展快，如果治療不及時(shí)，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。急性腦血管疾病可以為2種；第一種：出血性急性腦血管疾病；第二種：缺血性急性腦血管疾病。臨床癥狀表現(xiàn)為意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等[1]。本文主要探討急性腦血疾病并發(fā)意識(shí)障礙診斷過程以及治療效果，為臨床治療急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙提供可靠依據(jù)。現(xiàn)將我院研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2011年11月來我院治療急性腦血管疾病患者180例，其中包括112例男性患者，68例女性患者。患者年齡在35歲～80歲，平均年齡（54.4±3.1）歲。180例患者中包括8例腦栓塞患者，29例腦出血患者，25例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，51例短暫腦缺血發(fā)作患者，21例高血壓腦病患者，46例腦血栓形成患者。180例患者中有69例患者并發(fā)意識(shí)障礙。其中有42例患者由于出血性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙，27例患者由于缺血性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙。

1.2 診斷過程

首先采用腦CT進(jìn)行檢查，確診180例患者均為急性腦血管疾病。短暫腦缺血患者發(fā)作時(shí)間在10～59min，發(fā)作頻率頻繁；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者經(jīng)常出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛等臨床表現(xiàn)，發(fā)病急驟；腦出血患者經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、血壓升高等臨床癥狀，病情發(fā)展快，腦梗死患者一般無明顯癥狀，其發(fā)病較緩；腦栓塞患者發(fā)癥急驟，經(jīng)常出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙；高血壓腦病患者經(jīng)常出現(xiàn)頭疼、惡心嘔吐、意識(shí)障礙等臨床癥狀，患者的血壓明顯增高。

1.3 治療方法

治療急性腦血管疾病首先需要控制顱壓、血壓，同時(shí)需要平衡患者體內(nèi)營養(yǎng)、水以及電解質(zhì)。然后根據(jù)不同病情制定不同的方案治療。①針對(duì)腦出血患者，可以給予患者服用地塞米松、甘露醇、速尿等方案治療，同時(shí)需要使用抗生素預(yù)防感染，等病情穩(wěn)定，需要采用外科手術(shù)，將患者顱內(nèi)血腫清除。②針對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可以采用芳酸靜脈滴入患者體內(nèi)，控制出血情況。同時(shí)采用甘露醇、地塞米松藥物控制腦水腫，采用尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣[2]。③針對(duì)腦梗死患者采用靜脈滴入低分子右旋糖酐，同時(shí)結(jié)合溶栓、抗凝方面治療。④針對(duì)短暫腦缺血發(fā)作患者可以采用乙酰楊酸、潘生丁以及低分子右旋糖酐藥物進(jìn)行治療[3]。⑤針對(duì)高血壓腦病患者需要采用甘露醇靜脈快速滴入患者體內(nèi)，每天3次，或者采用甘油果糖靜脈滴入，同時(shí)需要采用藥物控制患者血壓穩(wěn)定。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病程度和病情進(jìn)展

針對(duì)我院180例急性腦血管疾病患者通過意識(shí)判斷共有69例患者并發(fā)意識(shí)障礙，發(fā)生率38.3%，其中有12例（17.4%）患者意識(shí)恍惚，23例（33.3%）患者昏睡，34例（49.3%）患者昏迷。經(jīng)過大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，如果急性腦血疾病發(fā)病在3～4h并發(fā)意識(shí)障礙表明病情進(jìn)展快。腦出血患者一般發(fā)病6h后并發(fā)意識(shí)障礙；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者意識(shí)障礙發(fā)生不穩(wěn)定，時(shí)輕時(shí)重；缺血性急性腦血管疾病患者一般在發(fā)病6h后出現(xiàn)意識(shí)障礙。

2.2 引發(fā)急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙的原因

腦出血是引發(fā)急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙的主要因素，引發(fā)率達(dá)到81.2%，其次是腦栓塞，引發(fā)率72.4%。

2.3 急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙的治療結(jié)果

對(duì)69例意識(shí)障礙患者對(duì)癥治療，有25例患者治愈，治愈率36.2%，23例患者治療好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率33.3%，21例患者死亡，病死率30.4%。

2.4 意識(shí)障礙與急性腦血管疾病預(yù)后的關(guān)系

42例出血性急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙中有20例患者出現(xiàn)昏迷，14例患者死亡。27例缺血性急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙中有7例患者死亡，11例患者出現(xiàn)昏迷。對(duì)急性腦血管疾病病情進(jìn)展情況可以根據(jù)有無并發(fā)意識(shí)障礙判斷。

3 討 論

急性腦血管疾病是一種起病急的腦管血部循環(huán)障礙疾病，臨床常見癥狀為肢體偏癱、失語、精神癥狀，眩暈等癥狀[4]。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷或死亡。對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。意識(shí)障礙是急性腦血管疾病常見并發(fā)癥，是指患者對(duì)周圍環(huán)境以及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)問題，是一種嚴(yán)重的腦功能紊亂現(xiàn)象[5]。隨著急性腦血管疾病發(fā)病率不斷增加，意識(shí)障礙并發(fā)程度可以作為判斷疾病起因的重要依據(jù)[6]，對(duì)治療急性腦血管疾病提供了新的希望。針對(duì)急性腦血管疾病起病不同的原因采用不同的治療方法可以有效的控制病情。本文主要通過對(duì)69例并發(fā)意識(shí)障礙的患者病因判斷，并進(jìn)行對(duì)癥治療，取得了良好的效果。綜上所述，針對(duì)急性腦血管疾病患者早期判斷患者有無并發(fā)意識(shí)障礙并積極治有效的降低病死率，提高治愈率，具有較高的臨床價(jià)值。

[1] 于萬德.急性腦血管病意識(shí)障礙336例臨床治療體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012(36):81-82.

[2] 崇雨田.老年急性腦梗死58例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2010,28(29): 39-40.

[3] 朱昌榮.急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙84例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2010,20(15):108-109.

[4] 徐艷玲.急性腦血管病意識(shí)障礙231例臨床討論[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,1(7):38-39.

[5] 張建軍,朱鎮(zhèn)宇,張俊,等.醒腦靜注射液在治療重癥顱腦損傷中抗高熱和促醒作用的療效觀察[J].中西結(jié)合實(shí)用臨床急救,2011,6 (1):5-6.

[6] 陳興洲,李宏建,陸兵勛.惡化性卒中[J].國外醫(yī)學(xué)(腦血管病分冊(cè)), 2011,8(2):109-111.

R743

B

1671-8194（2013）33-0063-02