關于肺部疾病康復教育相關問題的探討

王冬梅

（長春中醫藥大學附屬醫院肺病科，吉林 長春 130033）

關于肺部疾病康復教育相關問題的探討

王冬梅

（長春中醫藥大學附屬醫院肺病科，吉林 長春 130033）

對肺病康復教育的重要性進行講解分析，介紹康復醫學現狀以及中西醫對比，列舉治愈好轉的資料，使患者了解肺康復意義，普及肺康復知識，使肺病康復為肺病患者所接受，提高肺康復認知率。對具體康復措施與手段進行分析指導，提高肺病患者自我康復的依從性，減輕患者病痛、提高其生存質量。從呼吸損傷，到怎樣康復進行探討性研究，

肺病；康復教育；康復訓練；主、被動康復

康復醫學已近百年的歷史，相對腦病康復、骨病康復來講，肺病康復并未被廣泛認知，對肺病康復進行系統的宣傳教育，有廣泛的社會意義和臨床價值。本文針對肺病康復教育，從呼吸損傷，到怎樣康復進行探討性研究，使肺病康復為肺病患者所接受，減輕患者病痛、提高生存質量。

1 康復醫學現狀

康復醫學始于20世紀初，第二次世界大戰后康復醫學在西方國家開始成為一門獨立的學科并得到迅速發展[1]。2009年4月，國家衛生部發布的新醫改方案中，明確提出了預防、治療、康復三者并重，共同發展的方針，并逐步將康復醫學服務納入基本醫療的范疇[2]。國內30年以來，康復醫療事業發展迅速，在全國各地不斷涌現康復中心、康復醫院以及綜合醫院的康復醫學科[3]，它的目的是減輕或消除功能障礙，幫助傷病員和殘疾者根據其實際需要和身體潛力，最大限度恢復其生理上、心理上、職業和社會生活上的功能，提高其獨立生活、學習和工作能力，改善其生活質量，促使重返社會[4]。

國際上康復醫學已被細化成很多獨立的學科進行臨床和科研。在國內腦病康復、骨病康復也已被廣泛認知和接受，很多醫院已經將腦病康復、骨病康復等設為獨立的科室。

2 肺康復的認知現狀及肺康復教育的緊迫性

2.1 慢性呼吸損傷原因

環境污染、肺部疾病、生理老化均可造成慢性呼吸功能損傷。PM懸浮粒子特指空氣中那些微細污染物，它們是空氣污染的一個主要來源。當中＜10μm直徑的懸浮粒子，被定義為可吸入懸浮粒子，它們能夠聚積在肺部，危害人類健康。直徑＜2.5μm的顆粒，對人體危害最大，因為它可以直接進入肺泡。科學家用PM2.5表示每立方米空氣中這種顆粒的含量，這個值越高，就代表空氣污染越嚴重[5]。它主要來自和我們密切相關的：如機動車尾氣、燃煤、揮發性有機物等等，被吸入人體后通過呼吸道直接進入肺部[6]，參加氣體交換，引發肺部和心血管病等方面的疾病，如哮喘、支氣管炎等，PM2.5還可成為病毒和細菌的載體，為呼吸道傳染病的傳播推波助瀾。不可否認，發展和治理之間的矛盾使我國當今的環境污染已成嚴重的社會問題 ，在此著重介紹PM值的意義在于，隨著社會老齡化和環境污染等社會問題的廣泛存在，使我們很多人潛在呼吸損傷的危險，有些患者往往因氣短到西醫院的心內科檢查，被認為是心臟病，而沒有進行系統的肺損傷方面的檢查，進而延誤了治病的最佳時機，直至出現較嚴重的肺部癥狀時才前來肺病科就診，所以普及肺康復教育知識，增加體檢的肺功能項目已尤為重要，也只有這樣也才能真正踐行我們中醫未病先治，既病防變的理念。

受慢性肺病或繼發性呼吸障礙影響呼吸受損導致日常生活活動能力下降或缺失的患者。如間質性肺疾病、阻塞性肺疾病等。

此外，生理老化也是自然界的規律是不可抗力，但是我們只要注意養生，順應自然界規律頤心養性，雖不可以長生不老，但也可減少疾病的痛苦，度百歲而去。

2.2 慢性呼吸損傷的癥狀

呼吸困難，動則喘促、氣短，肺功能提示有損傷性改變。以上三種因素所造成的呼吸損傷只有而且是唯一，通過肺康復治療才可以得到有效解決。肺康復是就為慢性呼吸損傷患者進行的、按照個體化原則設計的一個多學科、全面的治療計劃。

3 什么樣的人需要肺康復——患者的納入

不是有了肺部癥狀，就需要做肺康復。比如支氣管擴張、慢阻肺、間質肺、都有咳嗽癥狀，但是否需要肺康復還需要現代醫學的定量標準，所以現代醫學在這里發揮了很重要的作用。

3.1 三類呼吸受損原因致病的患者

①受慢性肺病影響導致日常生活活動能力下降或缺失的患者如COPD、支氣管哮喘、間質肺、肺減容手術前后等。②繼發性呼吸障礙如周圍肌肉病、神經肌肉病、呼吸肌功能障礙、心肌損傷、社會心理異常等可能引起呼吸障礙的疾病或狀態。③自愿參加如長期吸煙者、肥胖者、糖尿病患者。

3.2 肺康復的定量定性準入指標

以上原因結合現代醫學的定量定性給予了肺康復明確的準入指標：①肺功能或者心肺功能測定；②心功能評定參考心功能分級；③6min步行試驗；④其他如呼吸困難評分表。綜合以上幾方面檢查由專科醫生判定是否可以進行肺康復并制定康復方案。

3.3 患者的排除

①患有嚴重的認知功能障礙；②患有嚴重的精神情緒功能障礙；③患有相關的炎性疾病；④如有下列情況之一者，排除患者參加運動部分：患有骨骼、肌肉疾病不能參與運動的患者；不穩定的心血管疾病。

4 中西醫結合的康復療法

4.1 西醫遭遇瓶頸，中西醫結合取長補短

隨著現代醫學的發展，病理學、遺傳學、免疫學、分子生物學等學科在呼吸科的迅速應用，使人們對呼吸疾病的認識到了細胞分子的水平，僅靠傳統中醫理論對呼吸科疾病進行辨證論治是不夠的，宏觀的中醫要也應從微觀，客觀的角度出發，進行定量、定性分析，將檢查所得到的結果作為辨證的基礎和依據，如肺功能的診斷報告，心肺功能的評估，都需要現代醫學準確的定量定性。但西醫在臨床的實踐過程中，特別是在一些重大疾病的恢復期、慢性病和疑難雜病，缺乏較好的有效方法。針對肺功能的康復，西醫的靶向治療顯得蒼白無力，很多西醫藥物的應用暫時緩解了疾病癥狀，減輕了病痛，但其副作用的不斷累積卻使患者的病情不斷加重，進入惡性循環。

4.2 發揮中醫藥優勢化解當代難題

中醫對重大疾病的輔助治療、慢性疾病的恢復期和疑難雜癥的治療方面有較好優勢，因此在這些疾病的治療中逐漸起到主導的作用，我科（長春中醫藥大學附屬醫院肺病科）發揚中醫優勢療法通過辨證論治，結合國內外先進的醫學理念及手段，通過內服外用及主動康復被動康復治療，在國內首創特色肺病康復，經臨床驗證效果顯著，于2011年5月18日在我院成立肺病康復療區。

5 肺病康復的方式

肺病康復的方式主要包括主動康復、被動康復、合理氧療、營養支持、心理支持、主動康復（引導式教育訓練）

5.1 主動康復

中醫長于養生保健，莊子曾說：“吹ā呼吸，吐故納新，熊經鳥申，為壽而已矣；此道引之士，養形之人，彭祖壽考者之所好也。”彭祖先秦傳說中的仙人，養生家，后道教奉為仙真。相傳他活了146歲。他的養生之道被后人整理成為《彭祖養性經》、《彭祖攝生養性論》傳世。他提倡要注意呼吸吐納，做保健操，可以延年益壽。

主動康復即運動療法是康復治療的主要手段之一，宗旨是疏通經絡，使肺氣宣發，氣行則血行。五臟氣血得以舒布則呼吸損傷就會慢慢康復。①呼吸操：如太極拳、八段錦、易筋經、五禽戲等等。這些我國古代養生保健操上肢動作大開大合，和緩有適中，可以帶動胸背的呼吸肌運動，有助于緩解呼吸肌的疲勞，下肢弓步、丁步的不斷變化，可以增強下肢肌力及下肢的靈活性。②器械療法：包括四肢聯動康復儀、樓梯模擬康復儀、跑步機等。

5.2 被動康復——中醫的特色康復

①中藥口服：《靈樞本藏》指出：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。中醫通過望聞問切，辯證論治調整臟腑氣血功能，使氣血陰陽平衡，扶正祛邪。理血氣而調諸逆順，察陰陽而兼諸方。②針灸：可以折郁扶運，補弱全真，寫盛蠲余，令除斯苦。通過針刺腧穴，激發經氣，調整陰陽，補虛瀉實，達到治病的目的。針刺氣至，說明經氣通暢，氣血調和，并通過經脈、氣血的通暢，使相應的臟腑器官、四肢百骸功能亦起到平衡協調，消除病痛。③推拿：《靈樞經脈》篇說：經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通。就好像道路橋梁江河湖海一樣，不可不通。人體也是一張縱橫交錯的交通網。通過針灸推拿手法，刺激穴位和經絡，通過經絡腧穴調整陰陽，補虛瀉實，使人體四肢百骸五臟六腑奇經八脈這些縱橫交錯的網絡運行順暢，各臟器各司其職，身體就會氣血調和，人就會神清氣爽。④塌漬涂藥熏洗：中醫理論：肺主皮毛，即皮毛的功能由肺所主，皮毛又能助肺呼吸。 肺宣散衛氣于皮毛，以溫皮肉、司開闔、可衛外御邪。肺氣宣發正常可將津液、水谷精微輸布頭面諸竅、皮毛肌腠以滋養之，則皮膚紅潤光澤。肺氣不足，宣發無力則面容憔悴，皮膚干枯，衛外不固，多汗、易感冒。塌漬涂藥熏洗就是運用中醫原理通過皮膚毛發將藥物吸收。直達病灶，給予清熱解毒或溫補陽氣等以利肺氣宣發。

[1] 李玉衡.康復醫學的發展被什么捆住了手腳[J].首都醫藥,2008,12 (7):115-116.

[2] 鄭潔皎,俞卓偉,梁貞文.人口老齡化給康復醫學帶來的挑戰[J].中國實用內科雜志,2012,23(9):653-655.

[3] 卓大宏.現代康復醫學的基本屬性[J].現代康復,1997,1(9):104-105.

[4] 尹飛.超脈沖CO2激光經瞼結膜入路整復青年人眼袋320例體會[J].中華現代中西醫雜志,2004,16(8):1123-1124.

[5] 馮愛愛,耿紅轉,李劍慧.肺功能鍛煉及康復指導在老年肺癌患者圍手術期中的應用[J].山西職工醫學院學報,2012,22(4):69-70.

[6] 李青,房衛華,劉翠.太極拳聯合呼吸功能訓練對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者康復的影響[J].中國康復醫學雜志,2012,27(9):825-828.

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