點(diǎn)刺四縫穴治療不明原因目劄2例

蹇文淵 段俊國 黃燕 陳 潔 路雪婧

目劄(Zha,音扎)是指以眼瞼頻頻眨動,不能自主控制為主的癥狀。眼睛局部病變或一些全身性疾病與目劄的發(fā)生密切相關(guān),如沙眼后遺癥、干眼癥、淺層點(diǎn)狀角膜炎、過敏性結(jié)膜炎以及一些神經(jīng)性疾病等,但臨床上有一些病例患者并未因上述原因引起,現(xiàn)就臨床治愈的不明原因目劄典型病案報道如下

1 病例介紹

病例一:張某,男,36歲,患者于2009年6月無明顯誘因出現(xiàn)雙眼頻頻眨動,即前往當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院診治,分別于眼科,神經(jīng)內(nèi)科診治,眼科檢查及CT,腦電地形圖等檢查均屬正常,對癥治療數(shù)月癥狀無改善(具體治療措施不詳),于2010年4月3日以“雙眼頻眨10月+”為主訴來我院中醫(yī)眼科門診治療。癥見:雙眼頻頻眨動,精神佳,神智清晰,面黃,食欲不振,怕冷,腰膝酸軟,眠可,便溏,舌淡,脈沉。專科檢查:右眼視力1.0,左眼視力0.8,雙眼外觀無異常,結(jié)膜輕度充血,角膜熒光素染色(-),淚液分泌試驗(yàn)雙眼15mm,右眼瞳孔直徑約4mm,正圓,位置居中,左眼瞳孔約3mm,正圓,位置居中,雙眼直接和間接對光反射正常,雙眼晶體(-),玻璃體(-),眼底:雙眼視盤邊界清,C/D≈0.3,未見明顯出血滲出,雙眼黃斑中心凹反光存在,眼科檢查未見明顯異常,患者訴睜眼正常,不畏光,診斷為“目劄”,辨證為脾腎陽虛。

病例二:程某,女,46歲,患者于2006年無明顯誘因出現(xiàn)雙眼眨動,未引起重視,2008年雙眼眨動加重,遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科進(jìn)行診治,診斷為“雙眼眼瞼痙攣”,予以A 型肉毒毒素局部注射治療,無效。2009～2011年患者未進(jìn)行治療,眨眼未改善,于2012年1月于我院中醫(yī)眼科門診治療。癥見:雙眼頻頻眨動,面部無其他肌肉痙攣抽搐,精神佳,神智清晰,情緒差,食欲不振,腹部脹滿不適,眠可,便秘,舌淡,脈弱。專科檢查:右眼視力1.0,左眼視力1.0,雙眼外觀無異常,結(jié)膜輕度充血,角膜熒光素染色(-),淚液分泌試驗(yàn)雙眼10mm,雙眼瞳孔直徑約4mm,正圓,位置居中,雙眼直接和間接對光反射正常,雙眼晶體(-),玻璃體(-),眼底:雙眼視盤邊界清,C/D≈0.3,未見明顯出血滲出,雙眼黃斑中心凹反光存在,眼科檢查未見明顯異常,患者訴睜眼正常,無睜眼困難,診斷為“目劄”,辨證為脾胃虛弱。

1.1 治療方法

取穴:患者雙側(cè)四縫穴。針刺時,左手拇、食、中三指捏緊被刺部位,右手持三棱針,用拇、食兩指捏住針柄,中指指腹緊靠針身下端,針尖露出3～5 mm,對準(zhǔn)已消毒的部位,刺入3～5mm 深,隨即將針迅速退出,擠壓針孔周圍,使擠出黃色透明黏液或淡血水。一周挑刺3次,根據(jù)病情視治療長短。

1.2 結(jié)果

病例一:張某點(diǎn)刺四縫穴治療1次后,眨眼癥狀明顯緩解,一周3次后,癥狀完全消失。治愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

病例二:程某點(diǎn)刺四縫穴治療1次后,眨眼癥狀有所緩解,一周3次后,癥狀明顯緩解,二周6次治療,癥狀完全消失。治愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

2 討論

西醫(yī)對目劄的認(rèn)識主要在以下兩個方面:①眼科癥狀:瞬目時淚液能遍及眼球表面,又能限制進(jìn)入眼內(nèi)光量,是一種保護(hù)性的不隨意運(yùn)動,為正常生理現(xiàn)象,若眼部出現(xiàn)相關(guān)局部疾病,則可能導(dǎo)致瞬目頻作,如沙眼后遺癥、干眼癥、淺層點(diǎn)狀角膜炎、過敏性結(jié)膜炎等,這些眼部疾病的炎癥或疼痛刺激導(dǎo)致相應(yīng)的眼睛刺激癥、眼睛發(fā)干、畏光等引起眨眼,可檢查出眼部原發(fā)疾病;②神經(jīng)科癥狀:主要癥狀為不自主眨眼,痙攣性眼瞼閉合等,相關(guān)疾病包括眼瞼痙攣(blepharospasm,BSP),Meige 綜合征等。BSP是一種比較常見的局灶性肌張力障礙性疾病,成年后起病,以50～70 歲多見,女性多于男性。患者早期表現(xiàn)為眨眼次數(shù)增多,雙眼瞼發(fā)沉,常常在注視人、物時出現(xiàn)陣發(fā)性雙眼睜開困難。Meige 綜合征除了眼瞼痙攣外,還伴有其它顱神經(jīng),主要是第V、IX、X 和第XI、XII 對顱神經(jīng)所支配肌肉的痙攣,表現(xiàn)為:鬼臉、皺眉、斜頸和痙攣性失音等癥狀。眼瞼痙攣和Meige 綜合征均為肌張力障礙性疾病,其區(qū)別僅在于病損的范圍不同,據(jù)報道大約有25 %的眼瞼痙攣患者最后發(fā)展成為Meige 綜合征。本病例通過相關(guān)檢查,排除了以上兩方面原因引起的目劄,患者神志等精神狀況良好,未受精神刺激,也排除了癔病性目劄,因此引起本病原因暫未明了。

《審視謠涵》說:“目劄者,肝有風(fēng)也。風(fēng)入于目劄,上下左右如風(fēng)吹,不輕不重而不能任,故目連也。”古人論目劄為肝之病變,但臨床上小兒由脾胃變生者為多,本篇雖患者都為成年人,但通過實(shí)際辨證與針刺操作反證,認(rèn)為主要由脾胃虛弱引起。眼睛依賴臟腑之精氣的濡養(yǎng),臟腑之精氣來源于脾胃,脾胃的盛衰,直接關(guān)系到眼系的強(qiáng)弱。李東垣說:“夫五臟六腑之精氣,皆稟受于脾,上貫于目。脾者諸陰之首也,目者血脈之宗也,故脾虛則五臟之精氣皆失所司,不能歸明于目矣”。說明目之濡養(yǎng),不只在肝,亦有賴于脾,脾胃精氣充足,眼瞼得其濡養(yǎng)則開合正常。《靈樞·經(jīng)筋篇》曰:“足陽明之筋——合于頸,下結(jié)于鼻,上合太陽,太陽為目上網(wǎng),陽明目下網(wǎng)。”網(wǎng)即網(wǎng)維,具有約束目睫,司開闔的功能。脾主肌肉,眼瞼為脾之官竅,屬肉輪,眼瞼肌肉得脾胃之精氣濡養(yǎng),才能開合自如。因此,眼瞼功能正常開合與脾胃有著重要的聯(lián)系。

四縫穴,經(jīng)外奇穴,位于第2-第5指掌面,第1、2節(jié)橫紋中央。分類為十四經(jīng)穴,又為腧穴,這些腧穴對某些病癥具有特殊的治療作用,奇穴與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有一定的聯(lián)系。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)輸注于體表的部位。腧又有轉(zhuǎn)輸?shù)暮x。解剖學(xué)分析,有纖維鞘,指滑液鞘、肌腱、有指掌側(cè)固有動、靜脈分支,布有指掌側(cè)固有神經(jīng)。杜氏認(rèn)為四縫穴刺液與患病引起的臟腑功能紊亂有關(guān),當(dāng)刺液較多較粘時,提示病情較重,而當(dāng)疾病漸趨康復(fù)時,四縫刺液則明顯減少直至消失。臨床上,四縫穴是治療小兒脾胃虛弱所致病證的一個常用穴。據(jù)報道:針刺四縫穴后發(fā)現(xiàn)血清鈣、磷均上升,堿性磷酸酶活性降低,結(jié)果鈣磷乘積增加,可使腸中胰蛋白酶,胰淀粉酶和胰脂肪酶的含量增加,能促進(jìn)食欲,對消化道運(yùn)動、分泌及消化吸收具有重要的調(diào)整作用,能有效地改善胃腸運(yùn)動功能,因此,點(diǎn)刺四縫穴具有補(bǔ)益脾胃的功效。臨床上,筆者通過中醫(yī)辨證論治對成年人脾胃虛弱引起的目劄治療可見點(diǎn)刺四縫穴治療該疾病具有良好的臨床療效。

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