無透鏡間接檢眼鏡直視下視網膜冷凝治療視網膜脫離的療效觀察

沈 勇 胡明祥 王 軍 谷成勝

原發性視網膜脫離是嚴重的致盲眼病之一,其主要的治療手段是封閉裂孔。以前的視網膜脫離手術在直接檢眼鏡下進行,受屈光性質影響大;術中定位檢查時術者眼部離術區太近,不能實現直視下裂孔定位;術中冷凍量難以較準確掌握。本文收集了我科自2005年9月至2010年10月在我科住院89例(90眼)孔源性視網膜脫離患者經間接檢眼鏡直視下網膜冷凝加鞏膜外墊壓術后療效觀察,取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文共收集我科2005年9月至2010年10月孔源性視網膜脫離患者89例(90眼),其中男性51例(52眼),女性38例(38眼),年齡為26～66歲,平均(38±5歲),術后隨訪3～12個月。

1.2 手術方法

局麻下在對應裂孔象限做低位結膜,暴露該區域鞏膜,燒灼止血(部分患者需切斷直肌),在直接檢眼直視下(不需要持光透鏡),術者根據裂孔所在部位,一只手用有齒鑷夾住一例眼外肌調整眼球位置,另一只手用冷凝頭在間接檢眼鏡直視下在術前定位的鞏膜表面輕壓,陷,通過觀察壓陷的最高點與視網膜裂孔的關系,然后調整位置,冷凝裂孔周圍視網膜及變性視網膜至發白后2～3秒后停止,小的裂孔單一凝點即可,大裂孔時則順裂孔源視網膜一周依次冷凝,做好準確硅海綿或硅膠鞏膜外墊壓,使裂孔準確位于鞏膜壓脊上,可吸收縫線縫合筋膜囊及結膜,結膜囊涂抗生素眼膏,單眼遮蓋。術后肌注或靜滴抗生素,術后第一日換藥,觀察網膜復位情況,1﹪阿托品眼膏點術眼,每日一次,共15天。

1.3 結果

通過該手術治療的89例(91眼)患者,一次性復位86眼,2眼因視網膜下積液較多,裂孔出微上翹,再次手術放液后網膜復位。1眼行玻璃體切割術。術后視力較術前顯著提高,未發生感染及玻璃體出血病例,隨訪3～12個月無復發。

2 討論

視網膜脫離術中仔細尋找裂孔時手術的關鍵,準確定位、封閉裂孔、緩解牽引是待證手術成功和防止PUR形成或加重的主要步驟。目前經鞏膜視網膜冷凝術是視網膜脫離手術中常規和廣泛采用的方式。直接檢眼鏡觀察范圍小,受屈光介質渾濁的影響,成像部清晰,不能直視下操作。在非直視下手術時難以掌握冷凍量,可用冷凝過度造成大范圍脈絡膜萎縮,血-視網膜屏障破壞,同時使玻璃體內視網膜色素上皮細胞及膠質細胞等細胞移行增生,在玻璃體視網膜界面形成細胞纖維組織,局部導致視網膜僵硬為萎縮及裂孔重新開放或產生新裂孔以及視網膜前膜形成等,均將嚴重影響視網膜穩定復位并損害視功能。因此術中準確和適度的視網膜冷凝就顯得十分主要。間接檢眼鏡較直接檢眼鏡有照明度高、視野寬、立體感強等優點,能在直視下行冷凝術,無透鏡間接檢眼鏡的術中應用有以下優點:(1)術中成正像,較常規應用間接檢眼鏡得到的倒像更有利于臨床醫師掌握。(2)術中不使用手持聚光透鏡,術者可一只手用有齒鑷固定眼球,另一只手用冷凝頭抵壓眼球,便于操作。(3)不使用聚光鏡,可減少感染機會。(4)多數情況下不需要排放視網膜下積液,并因而減少放液引起視網膜下出血等并發癥,但是無透鏡間接檢眼鏡也存在不足之處,術中不易發現術前未發現的視網膜微小裂孔,因此術前采用三面鏡和間接檢眼鏡進行反復檢查,盡可能完全地確定裂孔的數目和位置顯得更加重要。

3 結論

間接檢眼鏡直視下視網膜冷凝加鞏膜外墊壓術具有裂孔定位準確、冷凍量易控制、有效控制術后并發癥、縮短手術時間、減少病人痛苦、設備投資部大、技術要求不高等優點,值得基層醫院推廣。

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