仡佬族治療毒蛇咬傷常用內服藥△

何 康 鄒 娟 宋 勤 趙俊華* 潘爐臺

（1．貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002;2．貴州省醫療器械檢測中心，貴州 貴陽 550002）

仡佬族治療毒蛇咬傷主要采取的方法有常規處理、外敷中草藥、內服中草藥等。本文通過對仡佬族少數民族地區的實地調查研究，收集和整理出仡佬族治療毒蛇咬傷的常用內服藥以及使用方法，并做簡要介紹如下。

仡佬族在使用中草藥外敷的同時，配方煎服中草藥。內服中草藥按風癥、火癥、風火兼癥進行辨證施治。

1 辨證分型

1.1 風癥：多為金環蛇、銀環蛇、海蛇咬傷。此類蛇傷為神經毒，臨床表現為：局部癥狀輕微，可不紅、不腫、不痛，剛開始可有刺痛，但迅速消失，繼之代以傷口及患肢麻木。全身有頭昏眼花、嗜睡、昏迷、眼皮下垂、瞳孔擴大、視物模糊、張口、伸舌、吞咽、說話困難、肢軟無力。重則四肢癱瘓或抽搐、呼吸困難，甚至呼吸麻痹。中醫認為：治風先治血，血行風自滅。李時珍說；“蛇雖陰類，卻為火口”。所以治療原則是活血祛風，清熱解毒，可選祛風解毒方藥治療：半邊蓮15g，當歸、白芷、雄黃、吳茱萸、青木香、僵蠶、石菖蒲各10g，全蝎、蟬衣、鐵蜈蚣各7g，細辛g。水煎服，1日1劑。

1.2 火癥：多為竹葉青、烙鐵頭、五步蛇、蝰蛇等咬傷。此類蛇傷為血循毒，臨床表現出火癥：局部紅腫疼痛，或出現水泡、血泡、瘀斑，附近淋巴結炎，甚至組織壞死，有的傷口出血不止。全身不適，畏寒、發熱，甚至高熱、神昏、譫語，或有全身出血、鼻衄、齒齦出血、陰道流血、尿血、便血等。大便干結，小便短赤，脈洪大而數，舌干黃。以熱毒為主者，治應清熱解毒，利尿通便。方選清熱解毒方藥治療:鮮茅根30g，車前草30g，半邊蓮15g，生地g，生大黃15g，蒲公英15g，梔子g，黃芩9g，水煎服，每天1劑。以血癥為主者，治宜涼血止血，利尿解毒，用涼血解毒方藥治療，如：水牛角60g，旱蓮草30g，茅草根30g，茜草、生地、生蒲黃、半邊蓮、黃梔子、牡丹皮各15g，水煎服，每天劑。

1.3 風火兼癥：多為眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇咬傷。此類蛇傷為混合毒，臨床上既可出現局部明顯的紅、腫、痛、水泡、血泡、瘀斑及組織壞死或出現頭昏、眼花、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心悸、心慌、眼瞼下垂、復視、視物模糊、胸悶、呼吸困難，脈洪數，還可出現心力衰竭、呼吸麻痹。治應降火熄風、通利解毒。用通降解毒方藥治療，如：白花蛇舌草30g，半邊蓮、生大黃、梔子各g，雄黃、白芷、當歸、五靈脂、龍膽草、茅草根各g。水煎服，1日劑。

被毒蛇咬傷后，蛇毒通過經絡侵入人體，輕則先犯氣血，重則內連臟腑。因此，中醫還十分注重蛇傷后的臟腑辨證。如按蛇毒犯肺、蛇毒犯心、蛇毒犯肝、蛇毒犯脾胃、蛇毒犯腎等進行辨證治療。

2 辨證治療

2.1 蛇毒犯肺。肺位胸中，開竅于鼻，外合皮毛。其經脈下絡大腸，互為表里。肺主氣、司呼吸，是氣機出入升降的樞紐，故各種病邪容易犯肺。波及大腸，可出現便秘或腹瀉。蛇傷早期，蛇毒尚在肌膚，可按早期排毒方法處理。如蛇毒內傳，出現風痰壅肺，見痰涎壅盛，呼吸困難，語言低微、四肢癱軟，則應警惕肺氣被奪（呼吸麻痹）。治用祛痰泄毒方藥，如：萬年青、半邊蓮各g，白芷12g，貝母、法夏、射干、白芥子各g，甘遂、大戟各6g。熱毒犯肺則表現高熱口干、鼻煽、咳嗽、唾液黏稠或帶血，咽干、喉痛、舌紅苔黃燥。治應選擇清熱泄肺解毒方藥，如：葦莖、苡仁、魚腥草各60g，瓜蔞仁30g，生地24g，半邊蓮15g，桃仁10g。水煎服，每天1劑。大腸實熱，可見口干舌燥，大便秘結、或肛門灼熱，小便短赤，應清熱導泄，用：大黃(后下)、芒硝（分次沖服）、梔子、黃芩、連翹各10g，薄荷6g。水煎服，每天1劑。由于蛇毒過重，肺氣受損，可出現肺氣虧虛的情況，其臨床表現為：咳嗽乏力、氣短聲低，四肢欠溫，自汗，舌淡苔白，脈弱無力。治應補益肺氣，用：生地、熟地、淮山藥、沙參、甘草各g，當歸、麥冬、白芍、貝母、桔梗各10g，水煎服，每天1劑。

2.2 蛇毒犯心。心主血脈、心主神明，是人體生命活動的中心和情感思維活動的中樞。火毒類、風毒類的毒蛇都可以使心受到損害，而火毒對血脈的虧損更為顯著。蛇毒犯心，可出現心氣不足，臨床表現為：心悸氣喘，唇舌發紫，脈促（每分鐘140次以上）或節律不齊，不能平臥。治應益氣養心，用：黃芪15g，黨參、白芍、半夏、五味子各9g，甘草6g，細辛、麻黃、干姜各g。如伴水腫，加：茯苓皮、大腹皮、桑白皮、陳皮、生姜各g。水煎服，每天1劑。如蛇毒損害心陽，可出現心陽虛脫（休克），癥見：面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安、四肢不溫，脈微欲絕，血壓下降。應急用獨參湯或參附湯（人參、附子各10g）回陽救逆。如因失血過多，導致失血亡陽（失血性休克），可見面無血色，唇舌淡白，脈細數而微。治應氣血雙補，用八珍湯加味：熟地、旱蓮草各15g，當歸、川芎、黨參、白術、茯苓、赤芍、甘草、阿膠、白及、槐花各10g。水煎服，每天1劑?；鸲厩趾θ梭w?？沙霈F血熱妄行的情況，癥見：傷口出現瘀斑、血泡、鼻衄、齒齦出血、結合膜出血、咳血、嘔血、尿血等，脈弦數或細數。治應涼血滋陰，用小薊飲子加味：小薊、生地、滑石、旱蓮草、益母草各g，蒲黃、藕節、木通、當歸、梔子、竹葉、赤芍、甘草各10g。水煎服，每天1劑。

2.3 蛇毒犯肝。常見肝氣郁滯、肝膽濕熱、肝陽妄動三型。肝氣郁滯可見：頭昏目眩、胸脅悶痛、心煩易怒、肢體疼痛、噯氣惡心，脈弦。治應疏肝理氣，用柴胡疏肝散加味：當歸、赤芍、香附、枳殼、玄胡各g，柴胡、川芎、陳皮、甘草各6g，水煎服，每天1劑。肝膽郁熱可見面目皮膚發黃，胸脅悶痛，食欲減退，小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦數。治應清肝利膽，用龍膽瀉肝湯加減：車前草、茅草根各30g，茵陳、生地各g，龍膽草、當歸、梔子、木通、澤瀉、黃芩各g，甘草6g。水煎服，每天劑。肝陽妄動可見；頭目昏眩，頭痛綿綿不休，目澀、咽干、肌肉疼痛發抖或手腳麻木拘急。治應柔肝養陰，用杞菊地黃丸：熟地、淮山藥各15g山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、構杞、菊花各g.水煎服，每天劑。如病情加重，可致肝風內動，癥見：口吐涎沫、四肢抽搐、語言蹇澀、甚至不省人事。治應平肝熄風，用羚羊角湯；羚羊角（研細，每次沖服g），龜板、生地、石決明各g、丹皮、白芍、菊花、夏枯草各10g，柴胡、薄荷、蟬衣各g。水煎服，每天1劑。如熱入心包，癥見抽搐而發高熱，可用安宮牛黃丸。

2.4 蛇毒犯脾胃。分為脾胃不和、血虛脾弱兩型。脾胃不和，癥見：神疲乏力，食欲不振，胃脹痛，惡心嘔吐，或腹瀉便秘，舌苔黃。治應祛邪解毒，調和脾胃。用瀉心湯：黃芩、大黃、干姜、竹茹、神曲各10g，黃連6g。水煎服，每天1劑。血虛脾弱可見：臉色蒼白、萎黃消瘦、精神疲乏、四肢無力，食欲不振，心悸失眠。治應健脾寧心，用歸脾丸加減：黃芪g，黨參、白術、當歸、茯苓、元肉、棗仁各10g，木香、遠志、甘草各g。水煎服，每天1劑。

2.5 蛇毒犯腎。常見以下癥情：一是腎陽偏虛，癥見：虛煩失眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，耳鳴健忘，舌紅少苔，脈細數。治應滋陰降火，用知柏地黃湯：淮山藥15g，知母12g，黃柏、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉各g。水煎服，每天1劑。二是腎虛水泛，癥見水泛肌膚、周身浮腫，呼吸困難，尿量減少，甚至尿閉，舌淡苔白，脈沉細。治應溫腎利水，用真武湯加減：茯苓g，白芍、白術、附子各10g、生姜3片。水煎服，每天1劑。三是腎陽衰微。癥見尿少、尿閉、全身浮腫，呼吸困難，惡心嘔吐，頭痛，視物模糊，甚則昏迷。可用琥珀12g，元參、白花蛇舌草各30g。水煎，作腹部腎區離子導入?；蛴么簏S、桂枝、槐花各30g煎湯灌腸。對于急性腎功能衰竭，可用皂角通關散通關開竅，清泄下焦：小蔥30g，滑石、冬葵子各25g知母、黃柏、桂皮各10g，皂角6g，路路通7個。水煎服。腎功復元湯可促進腎功能恢復，藥用：生地60g，車前子30g，滑石12g，丹皮、麥冬、半邊蓮、琥珀、甘草各g。水煎服，每天1劑，連用3天。