基層醫院抗生素應用存在的主要問題分析

曹葉群

抗生素的提取是從一種微生物中得來, 在濃度較低的狀況下, 可以對其他微生物的生長起到遏制和消滅的用途。直至目前抗生素已經被應用到真菌、細菌、病毒、腫瘤的臨床治療。

1 抗生素的濫用情況 市場上的藥物銷售抗生素占有較大數額, 是前100位藥物總體銷售額的47%, 而在較發達的歐美地區中只占10%左右的醫用藥物類銷售。2002年的相關資料統計數據中也顯示, 抗感染類藥物在國內市場的銷售規模已經達到345億元, 而近幾年的增長速度又加快。在很多的基層醫院中, 抗生素的使用量也在增大, 占到所有藥物的67%～82%, 而國外的發達地區中抗生素的使用只占到國內的32%左右, 在這67%～82%的抗生素中用于抗感染的有40%以上的抗生素。但在臨床治療診斷中, 有一部分患者的疾病治療根本不需要用到抗生素。

2 抗生素濫用的原因

2.1 醫務人員 在臨床治療上, 將抗生素泛濫使用的原因是因為醫務人員對其的使用方法和應用原則不夠了解而導致。①對消炎劑和抗生素的使用沒有明顯的區分, 消炎藥僅僅具有消炎的作用, 而很多的醫生都會把消炎的和抗感染的治療混淆, 只要一發現炎癥就立即使用抗生素在控制感染。事實上, 抗生素的抗感染作用只是對造成炎癥發生的微生物種類起遏制和消滅的作用, 并不具有消炎的實質性用途。像肩周炎此類非微生物作用的炎癥, 就不需應用抗生素來進行防治。②將抗生素當做從醫治療的一種基石, 認為只要將抗生素應用到疾病的治理中, 就會具有較好的治療效果［1］。③將抗生素廣泛的應用于患者的局部治療上, 比如軟組織呈現出的局部紅腫、淤血、過敏反應和疼痛等造成的藥物性皮炎和接觸性皮炎治療上, 而此類癥狀并非適合使用抗生素來進行治療。④廣譜抗生素的廣泛應用, 在抗生素的用藥原則上,一定要將廣譜和窄譜抗生素的使用區分開來, 廣譜抗生素的使用是在微生物沒有被查明之前, 而將微生物的種類查明之后就需要使用窄譜抗生素來進行治療。⑤很多醫生在抗生素的應用上對其藥代動力學原理不了解, 因此就會造成施藥的之間增長, 甚至有不切實際的停藥、減小用藥劑量的情況發生。⑥抗生素的更換的頻率高, 抗生素的用藥療效具有周期性, 在施藥的過程中, 如果治療的效果不明顯, 則應該考慮的問題是施藥的時間是否充足, 施藥的方式是否得當或者患者的免疫功能是否正常等, 如果沒有查明原因就任意的將其進行更改, 就會增加致病細菌的抗藥性, 從而促使治療難度的增加。

2.2 社會 由于市場競爭力增大, 導致生產抗生素藥物的廠家劇增, 從而在醫藥銷售市場的抗生素大量出現, 因此就很容易誤導醫師的用藥治療工作, 造成抗生素的濫用。大多數的醫院在臨床藥劑師的培訓指導工作上, 沒有執行很完善的相應制度監管, 致使藥劑師不夠專業, 也較容易出現抗生素的濫用現象。

3 抗生素濫用造成的后果

3.1 各種不良反應的出現 在中醫學上都遵從是藥三分毒的用藥特征, 因此藥物不僅具有治療疾病的作用, 而且也能導致疾病的發生, 因此抗生素在使用的過程中如果注意不當也會產生相應的不良反應。毒性反應和不良作用是抗生素在使用過程中體現出來兩大類不良反應。毒性作用的發生是因為抗生素在使用的過程中, 用藥的時間太長、劑量過大或者患者對抗生素具有較高的敏感性而導致［2］。不良作用的發生是在合理的用藥情況下, 患者出現和用藥目的不相干的異常情況。比較常見的抗生素臨床不良反應有7種。

(1)胃腸的不良反應。胃部不舒服、沒有食欲、嘔吐、腹瀉、腹痛和惡心等癥狀均是胃腸不良反應的癥狀, 而能夠導致這些不良反應發生的抗生素種類有二甲四環素、金霉素、紅霉素強力霉素。如果長時間的使用利福平和四環素就會致使胃潰瘍的出現。

(2)造血系統的損傷。使用拉氧頭孢和頭孢派酮等長于第三代的頭孢菌素能夠造成維生素的缺失, 從而導致凝血功能出現問題, 因此一些抗生素的使用時間過長就會致使機體的造血功能發揮失常。

(3)過敏反應。在使用抗生素的過程中比較常見的不良反應癥狀是過敏反應, 而過敏癥狀的發生是因為抗體和抗原之間產生相互的作用導致, 比如鏈霉素和青霉素在使用之前就需要先進行相應的皮膚過敏測試, 才能施藥。

(4)肝臟損傷。患有肝功能出現異常、慢性肝炎的患者在使用對肝臟循環、代謝作用有影響的利福平素、四環素、林可霉素、紅霉素、氯霉素等抗生素時應該要謹慎使用。

(5)雙重感染。在一則報道中顯示, 有些患有牙周炎、呼吸道感染的患者用抗生素開閘不合理的治療工作后, 致使腸道菌群的生長失衡從而引發腹瀉, 由此可見抗生素在抑制細菌生長的的同時也會對腸道中的生態平衡造成嚴重的干擾,造成腸道功能的失常。

(6)機體發熱癥。在將抗生素應用到疾病的臨床治療時,雖然在疾病發生的開始對感染癥狀形成較好的控制, 但患者還是存在有發熱的現象, 這一情況的發生很可能是因為抗生素的不合理使用而導致。

(7)神經系統的損傷。聽力發生障礙、周圍神經出現病變、中樞神經系統異常、神經肌肉的傳導受阻、視力呈現下降等都是神經系統出現損傷的病癥。乙胺丁醇的使用可以導致機體的視力功能出現退減, 而可以引發神經傳導發生阻滯和聽力失常的有氨基甙類的抗生素藥物的使用［3］。

3.2 產生耐藥性 過度使用抗生素的另一個嚴重后果便會強迫細菌產生較強的耐藥性, 從而致使抗生素失去藥效。比如青霉素的濫用現象就造成對金葡萄球菌的控制作用失效,在2001年研究調查中, 上海感染上金黃色葡萄球菌的人群有80%對青霉素生成耐藥性。

3.3 延誤病情的治療 如果沒有根據病情的實際情況來進行抗生素的使用, 就會把疾病發生的相應體征和癥狀掩埋,對醫生的診斷造成一定的誤導, 從而延誤病情的治療。

4 結語

在做疾病的治療工作時, 醫師應該對抗生素的使用原則和用藥特征做詳細的了解, 避免抗生素出現濫用現象, 這樣才能減少用藥不良反應的發生。

［1］ 吳明艷.感染性休克中的抗生素應用問題探討.中國當代醫藥 ,2010,15(3)：59-61.

［2］ 于永潔.抗生素應用存在的問題分析.中小企業管理與科技(上旬刊 ),2009,39(11)：203.

［3］ 方惠祥.抗生素在臨床應用方面存在的問題及其對策.現代預防醫學 ,2011,24(11)：76-78.