機械通氣治療危重型小兒支氣管哮喘的療效評價

程進立

目前重癥小兒支氣管哮喘以靜脈應用糖皮質激素、支氣管舒張劑、氧療、補液和糾正酸中毒為常規治療手段, 近年來,機械通氣在臨床中是治療重癥支氣管哮喘非常有效的方法［1］。河南宏力醫院于2007年2月至2011年2月對重癥小兒支氣管哮喘患者行機械通氣加大量補液, 療效確切, 特報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年2月至2011年2月在本院治療的危重型支氣管哮喘急性發作期患者40例, 診斷標準:①不能講話；②嗜睡、意識模糊；③胸腹矛盾運動；④哮喘音明顯減弱乃至消失；⑤心率＞120次/min, 脈搏變慢或不規則；⑥血pH值明顯降低。排除標準：①心源性肺水腫；②明顯肝腎功能損害；③有機械通氣禁忌證；④存在可影響自主呼吸的顱內壓增高或神經肌肉疾病。其中, 男27例, 女13例,年齡3～11歲, 平均(5.4±2.1)歲。急性發作時間2～42 h, 平均 (9.8±4.7)h。

1.2 治療方法 對患者進行連續心電監護及監測動脈血氣指標的變化等, 同時進行抗感染, 糾正水電解質紊亂以及維持酸堿平衡治療。給予β2受體激動藥進行霧化吸入, 給予氨茶堿和甲基氫化潑尼松靜脈滴注。根據情況進行序貫機械通氣治療, 所有患者均采用經口氣管插管, 上機的前期按照患者的病情選擇不同的通氣模式：初始通氣模式、同步間歇指令通氣+壓力支持通氣+呼氣末正壓通氣, 潮氣量約為6～8 ml/kg, 呼吸頻率約為 8～14 次 /min, 吸呼比為 1：(1.6-3.0)。根據PaO2進行調整吸入氧濃度和通氣量, 使PaCO2緩慢降低,依據血pH值的情況定論是否使用碳酸氫鈉等堿性藥物。必要時給予鎮靜藥物治療, 若鎮靜后持續氣道痙攣仍然不能得到緩解, 則可給予肌松藥。視自覺癥狀、呼吸、氧合狀況而反復上機治療, 至病情好轉而停用呼吸機。在患者病情允許的情況下 , 靜脈補液量為 100～150 ml/(kg·d), 共 3～5 d, 其中主要補充晶體液, 也可以適當的補充膠體液, 液體量包括常規的藥物治療, 根據患者病情輕重逐步減少靜脈補液量。

2 結果

經過機械通氣和大量補液治療后患者病情明顯好轉, 酸中毒得到了糾正, PaO2上升和PaC02下降；40例應用機械通氣治療的患者, 通常應用時間約為為3～7 d, 平均(4.3±2.6)d,其中36例患者好轉出院, 4例因合并病或者并發其他疾病而死亡, 總有效率達90.0%。

3 討論

小兒重癥哮喘死亡率高, 部分患者雖然經常規治療, 病情仍沒有緩解, 如不能及時進行機械通氣治療, 組織缺氧將進一步加重, 機體會發生代謝性酸中毒, 而這時通常也已合并了呼吸性酸中毒, 這樣會使pH下降的更快, 從而使患者致死等嚴重后果［2］。所以患者上機宜早不宜遲。但是目前仍然沒有重度支氣管哮喘機械通氣指標及方法的統一標準, 在臨床上一般是根據患者的具體病情進行無創通氣或者人工插管機械通氣。

本院采用機械通氣結合大量補液的方法治療重癥小兒支氣管哮喘, 結果表示：患者經機械通氣和大量補液治療后, 病情較前明顯好轉, 酸中毒得到糾正, PaO2上升和PaC02降低；40例應用機械通氣治療, 平均(4.3±2.6)d, 總有效率為90.0%。

重度哮喘的患者一般都有嚴重的呼吸困難, 若對其過度通氣, 會致大量出汗, 導致水分嚴重丟失, 再加上炎癥和氣道的水腫, 會使痰液粘稠, 這樣就不容易被吸痰管充分吸引。所以早期積極和適量補液具有十分重要的意義［3］。作者對心功能正常的患者采取的治療措施是：在進行常規治療的基礎上加大補液量, 使痰液變稀薄, 這樣就容易被吸痰管吸出或者咳出, 使氣道暢通, 在此基礎上再配合機械通氣治療, 效果更加明顯。呼吸衰竭的癥狀能更迅速得到改善, 也能較快的撤機。本組的有效資料顯示, 機械通氣對危重哮喘的患者是一種有效可行的搶救措施, 配合大劑量補液治療, 能更快的撤機, 搶救成功率更高。

［1］王淑梅, 楊敬平, 孫德俊.機械通氣治療危重癥支氣管哮喘16例臨床分析.臨床肺科雜志, 2010,15(3):402-403.

［2］劉艷秀, 瞿長春, 陳妍, 等.機械通氣救治重癥支氣管哮喘28例臨床分析.海南醫學, 2012,23(9):64-66.

［3］穆國萍.機械通氣加大量補液治療危重型支氣管哮喘的療效評價.中國現代藥物應用, 2011,5(18):10-11.