經傷椎復位固定治療胸腰椎骨折的臨床療效評估

藺攀 左偉 張延松

胸腰椎骨折是臨床中常見的一種脊椎創傷［1］, 其治療包括恢復椎體的高度與脊柱生理彎曲, 重建脊柱穩定性, 以解除其對脊髓神經的壓迫。傳統的保守治療適應范圍小, 治療后療效不理想。本文回顧2007年3月至2012年3月河南省安陽市第三人民醫院骨科采用經傷椎復位固定治療胸腰椎骨折患者的情況, 現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者55例, 男34例, 女21例, 年齡21～60歲, 中位年齡(35.8±12.1)歲。受傷機制：車禍38例,高墜傷12例, 重物砸傷5例。骨折部位：T11 13例、T12 10例、L1 9例、L2 14例、L4 5例、L5 4例。術前脊髓神經功能按ASIA分級標準評定［2］：C級7例、D級29例、E級19例。所有患者受傷至手術時間3～20 d, 平均(8.3±5.5)d。

1.2 手術方法 運用C臂X光機透視確定傷椎, 采用Weinstein定位法確定進釘點, 置入椎弓根螺釘。采用在傷椎和相鄰的上下椎置入椎弓根螺釘。上下撬動傷椎內的椎弓根螺釘使壓縮或爆裂的椎體恢復高度。再安放預彎的連接棒, 將傷椎的椎弓根螺釘鎖固在連接棒上, 一般不需要撐開。對于有骨折脫位或屈曲牽張性骨折的患者, 先于上下端椎弓根螺釘之間適當撐開, 避免過度撐開損傷韌帶結構, 鎖固上下端椎弓根螺釘, 再以傷椎椎弓根螺釘為支點, 于近端和傷椎的椎弓根螺釘之間縱向撐開, 鎖固近端椎弓根螺釘, 使傷椎復位、恢復高度及糾正后凸。對有神經損傷者行椎管減壓治療。

1.3 術后處理 術后予以甘露醇、地塞米松、甲鈷胺治療。48 h內拔除引流管, 術后3～5 d病情穩定后復查脊椎X線片,術后2周拆線, 開始腰背肌康復鍛練。術后6～8周佩戴胸腰支具逐步恢復下床。

2 結果

所有患者手術均順利進行, 切口Ⅰ期愈合, 未發生定位錯誤；術中無并發癥發生。術后隨訪12～24個月, 平均(15.5±3.7)個月, 55例患者均獲隨訪, 無螺釘斷裂, 折彎松動。術后傷椎高度基本恢復, Cobb角由治療前16～33°平均(22.5±4.7)°到治療后 0～12°平均 (5.8±2.4)°。55 例患者神經功能均有明顯恢復, 隨訪期間無后凸畸形發生。

3 討論

胸腰椎骨折手術治療的原則, 首先是要解除骨折椎管的占位和對脊髓的壓迫, 其次是要重建脊柱的穩定性為脊髓神經恢復和棘旁肌平衡創造最有利的條件［3］。經傷椎復位固定治療胸腰椎骨折手術的復位特點：①體位復位。患者腰背部處于伸展位, 傷椎及其上下椎間盤在向下重力和前后縱韌帶等結構張力牽引下達到間接復位。后凸明顯者在頂點給予適當外力有利于復位, 恢復脊柱生理弧度。②椎弓根釘不進入骨折線, 選用短螺釘。通過沿傷椎椎弓根向椎體下終板進釘,且盡量選用短螺釘, 避免因椎弓根螺釘的存在, 影響爆裂椎體的骨折塊聚集及骨折復位。③根據脊柱矢狀面生理弧度預彎連接棒, 按順序適度撐開, 避免過度撐開。

六釘傷椎置釘復位固定術對傷椎具有更高的生物力學穩定性［4］。陳科明［1］將58例胸腰椎骨折患者依據傷情及患者自愿原則分為對照組與治療組各29例。對照組采取跨傷椎四釘內固定技術治療, 治療組采取經傷椎置釘復位固定技術進行治療, 結果顯示術后1周治療組Cobb's角與傷椎后凸角矯正情況均顯著優于對照組(P＜0.05), 說明經傷椎置釘復位固定技術可有效矯正傷椎椎體前后緣的高度。并可更穩定地維持矯正效果。本組資料中術后隨訪12～24個月無后凸畸形發生。說明經傷椎復位固定是治療胸腰椎骨折的一種行之有效的手術方法, 其與傳統的跨傷椎內固定術相比可以更好地維持傷椎高度, 值得在臨床上推廣使用。

［1］陳科明, 白龍, 陳亮清, 等.應用傷椎置釘復位固定技術治療胸腰椎骨折.中國醫藥導報, 2011, 8(16):46-47.

［2］劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準.北京:北京科學技術出版社, 2005:311.

［3］朱煒, 寧鋒, 夏勇.后路椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎爆裂骨折.臨床骨科雜志, 2008,11(1):44-46.

［4］葛云林, 盧一生, 潘兵, 等.傷椎單側與雙側置釘治療胸腰椎骨折的近期臨床觀察.頸腰痛雜志, 2010, 31(3):229-230.