基層醫院急診科心肺復蘇79例體會

賴伯才 李小麗

2011-01—2012-04筆者對急診科79例猝死患者心肺復蘇效果進行分析, 按照《2010年AHA心肺復蘇指南》要求進行心肺復蘇是復蘇成功的關鍵, “院外”猝死和“院內”猝死復蘇效果不一樣, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 79例猝死患者均符合心臟驟停診斷標準［1］：患者意識喪失或是伴發短陣抽搐、大動脈搏動消失、呼吸停止或斷續、瞳孔散大或固定、皮膚蒼白, 心電圖提示室顫、無脈搏心電活動、心室停搏。患者在“院外”已猝死50例,“院內”猝死 29 例 , 其中年齡最大為 72 歲 , 最小 3 d, 男 60 例 ,女19例。既往病史：冠心病25例, 高血壓12例, 糖尿病9例,尿毒癥4例, 風濕性心臟病3例, 農藥中毒3例, 外傷2例,病史不詳21例。

1.2 復蘇方法 按照《2010年AHA心肺復蘇指南》, 發現患者心臟驟停后即按CAB順序進行心肺復蘇, 第一人即刻予以胸外心臟按壓, 第二人負責除顫, 除顫能量為雙相波除顫200 J、除顫后連接心電監護儀, 第三人球囊-面罩通氣輔助呼吸(氣管插管后接呼吸機), 第四人開通靜脈通道,靜注腎上腺素1 mg, 阿托品(視病情而定), 人員不夠時第三人、第四人的工作由1人完成, 通過心電監護儀觀察患者有無自主心律, 此過程在2 min內完成, 完成5個30：2周期的CPR(約2 min)后檢查循環狀況 , 5 min后交換人員持續胸外心臟按壓 , 每隔 5 min 靜注腎上腺素 1 mg, 復蘇成功后送入ICU病房進一步治療；復蘇30 min仍無出現自主心律或是起搏心律, 停止復蘇。

1.3 效果判斷 臨床效果評估標準：參考《2005年AHA心肺復蘇指南》所制定的心肺復蘇成功標準［2］：患者恢復自主心律, 并且在停止心臟按壓后出現自主心律或是起搏心律,可觸及大動脈搏動以及測到血壓保持在2 h以上。

2 結果

79例猝死患者中, 心肺復蘇成功18例(其中“院外”猝死占6例、“院內”猝死占12例), 成功率為22.78%(其中“院外”猝死為12.00% 、“院內”猝死為41.38%)。在“院內”猝死的病例中, 恢復自主循環、自主呼吸的有8例, 恢復自主循環、但無自主呼吸的有4例；而在“院外”已猝死病例中,恢復自主循環、自主呼吸有3例, 恢復自主循環、無自主呼吸有 3例。復蘇成功最長時間為 2 h, 最短為1 min。

3 討論

3.1 按照《2010年AHA心肺復蘇指南》進行心肺復蘇, 是提高猝死患者復蘇成功的關鍵 由ABC順序變為CAB順序,強調了胸外按壓的質量, 強調按壓速率至少為100次/分,成人按壓幅度至少5cm, 保證每次按壓后胸部充分回彈, 盡可能減少胸外按壓中斷的時間。

3.2 團隊合作是復蘇成功的關鍵 患者被確認是心跳驟停后, 第一目擊者即予以胸外心臟按壓, 另外人員進行除顫、連接心電監護儀、簡易呼吸器輔助呼吸(帶面罩)、氣管插管、開通靜脈通道, 還要有醫務人員與家屬談話、溝通, 整個復蘇過程參與人員較多。如復蘇現場只有2名醫務人員, 先進行胸外心臟按壓、除顫, 但氣管插管、開通靜脈通道的時間會延遲, 基層醫院人員相對不足, 常會導致復蘇成功率不高。而我科即使只有2名醫務人員, 也會在5分鐘內完成整個復蘇步驟, 患者同樣得到高質量的心肺復蘇救治。這就要求我們在平時要多演練、多培訓, 有2名、3名、4名醫務人員組成一組的演練模式, 經過不斷的演練、培訓后, 醫務人員才能熟練掌握心肺復蘇術, 復蘇成功率才會提高。

3.3 除顫的必要性 及早進行電除顫是復蘇最有效的手段。有研究表明［3］, 在心跳驟停1 min內進行除顫可將成功率提高到70%～90%, 每延遲1 min復蘇成功率下降7%～10%, 《2010年AHA心肺復蘇指南》提出在病人倒下的3 min內實施除顫。本組病例中大部分患者都能在3 min內獲得除顫(復蘇成功18例都經過除顫), 除顫能量為雙相波除顫200 J。

3.4 院內復蘇的成功率明顯高于院外 據相關數據統計顯示院內的心肺復蘇術成功率為12%～24%, 而院外僅為4%［4］,本組數據：“院外”為12.00% 、“院內”為41.38%, 與報道的差別較大, 可能與“院內”、“院外”的劃分不同所致。不管怎樣, 早期規范、高質量的胸外心臟按壓, 及早進行除顫、氣管插管等仍是CPR成功的關鍵。復蘇開始的時間越早,復蘇的成功率越高［5］, 大量資料表明：4min內開始復蘇者50% 可成功 , 4～6 min 開始復蘇者 10% 可以救活 , 超過 6 min存活率僅4%, 10 min以上開始復蘇者存活的可能性更小。由于“院內” 心跳、呼吸驟停患者能得到及時的除顫、胸外心臟按壓、氣管插管、上呼吸機及使用各種搶救藥物, 這個過程能在4～8 min完成, 復蘇成功率高；而“院外”的心跳、呼吸驟停患者絕大部分超過了黃金搶救時間(4～8 min), 家屬根本不知道患者猝死的時間, 大部分猝死患者也不可能在4～8 min獲得心肺復蘇救治, 所以復蘇成功率低, 但本組患者中, 有2患者是家屬確認患者到醫院門口還能動, 這2位患者均復蘇成功。

3.5 宣傳、教育、培訓是十分迫切的任務 目前公眾對急救的知識了解太少, 患者出現意外時, 家屬幾乎沒有對患者采取任何救治措施。假如患者在第一時間得到家屬簡單的救治, 如胸外心臟按壓、開放氣道, 或是患者第一時間被送到最近的醫療機構, 哪怕是私人診所、鄉鎮衛生院, 也會得到及時的救治。這就要求當地有關部門加以重視, 利用廣播、電視等宣傳工具, 多播放一些急救常識, 如溺水、火災、觸電、猝死等意外事件的初步急救, 久而久之, 公眾或多或少都會學到一些常見的急救常識, 只有這樣才能提高“院外” 猝死患者的搶救成功率。

［1］ 王吉耀.內科學 .北京：人民衛生出版社, 2005：236.

［2］ American Heart Association.2005 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation,2005,112(24)：1.

［3］ Guideline 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care： intemational on science. Circulation,2000,102(Suppl)：22-370.

［4］ 吳展興.心肺復蘇128例患者的急救分析. 醫學信息,2010,23(2)：506.

［5］ 謝智慧, 李建國, 馬璇嵐.心肺復蘇成功的相關因素分析. 中國急救醫學 , 2005, 25(11)：839-840.