中醫(yī)辨證論治干燥綜合征*

周 全

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭洲450000)

干燥綜合征(Sjogren＇s syndrome，SS)是主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，臨床主要癥狀為口干、眼干。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以局部對(duì)癥及激素、免疫抑制劑治療，療效欠佳，而中醫(yī)治療有較好的療效。筆者擬從中醫(yī)方面論述本病的發(fā)病機(jī)制及辨證論治，以供同道參考。

1 審因求機(jī)

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“燥盛則干。”劉完素在《素問·玄機(jī)原病式·燥》論述“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”的病機(jī)，說明干燥癥狀的出現(xiàn)總在于津液的失衡失潤(rùn)，或由津液的虧損耗奪，或由津液敷布受阻，最終導(dǎo)致津液代謝失調(diào)所致。津液的代謝過程包括津液的生成、輸布、排泄，內(nèi)、外因均可影響津液的代謝過程。外感火邪、燥邪可耗傷津液，導(dǎo)致津液不足;內(nèi)在臟腑功能失常，導(dǎo)致津液的生成不足、輸布失常，最終導(dǎo)致津液相對(duì)或絕對(duì)不足。組織器官失于潤(rùn)澤，出現(xiàn)一系列干燥癥狀。考慮到干燥綜合征的慢性反復(fù)發(fā)作過程，筆者認(rèn)為內(nèi)在臟腑功能失常，導(dǎo)致津液的生成不足、輸布失常是其主要病因。《素問·經(jīng)脈別論》提出了津液的代謝過程，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行。”說明津液的代謝過程與脾、胃、肺、腎經(jīng)脈相關(guān)。水入于胃，經(jīng)胃的受納，脾的運(yùn)化，將水中精華部分化為津液，上輸于肺;通過肺的宣發(fā)肅降，將津液輸布于全身上、下、內(nèi)、外，以濡潤(rùn)臟腑、組織、器官，代謝后的津液下輸膀胱;經(jīng)腎的蒸騰氣化，將水谷精微上輸于脾，以供機(jī)體之用;將津液中之濁液化為尿液排出體外。津液輸布過程需要經(jīng)脈的暢通。若脾胃功能失常，脾虛不能生津，胃熱消爍津液，影響津液的生成，致津液絕對(duì)不足;脾不升津，肺失宣降，腎失蒸騰氣化，經(jīng)脈澀滯不通，影響津液的輸布，致津液相對(duì)不足，均可造成局部組織缺乏津液潤(rùn)澤，出現(xiàn)干燥癥狀。

2 據(jù)機(jī)求治

根據(jù)以上分析，干燥綜合征主要病機(jī)為津液的生成不足及津液的輸布失常，因此，治療上也以這兩方面為主進(jìn)行辨證論治。

2.1 陰津虧虛

2.1.1 脾胃陰虛

主癥:口干，飲水不多，眼干，口唇干裂，大便干。舌脈:舌紅苔少或花剝，脈細(xì)或數(shù)。治宜滋陰清熱，給予麻子仁丸加減。藥物組成:麻子仁30 g，杏仁10 g，白芍 10 g，大黃 6 g，枳實(shí) 10 g，厚樸 10 g，石斛15 g，南沙參 15 g，北沙參 15 g，白扁豆 15 g，玉竹10 g。水煎服，1 d 1劑，分2次口服。

2.1.2 胃熱津傷

主癥:口干，眼干，飲水多，大便干。舌脈:舌紅苔薄黃乏津，脈大或數(shù)。治宜養(yǎng)陰益氣、清胃瀉火，給予竹葉石膏湯加減。藥物組成:石膏30 g，知母10 g，竹葉10 g，麥冬15 g，太子參20 g，白芍15 g，石斛15 g，南沙參 15 g，北沙參 15 g。水煎服，1 d 1劑，分2次口服。

2.1.3 肝腎陰虛

主癥:口干，眼干，視物昏花，心煩失眠，或頭暈，大便干或正常。舌脈:舌光紅無苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。治宜滋補(bǔ)肝腎，給予知柏地黃丸合三甲復(fù)脈湯加減。藥物組成:知母10 g，黃柏10 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，南沙參15 g，北沙參15 g，麥冬15 g，阿膠15 g，鱉甲15 g，龜板15 g，牡蠣30 g，麻子仁30 g，白芍15 g。水煎服，1 d 1劑，分2次口服。

2.1.4 津虧血瘀

主癥:口干，但欲漱水不欲咽，眼干，有砂磨感，口唇紫暗，或下肢有瘀斑。舌脈:舌暗紅或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔少，脈細(xì)或澀。治宜養(yǎng)陰活血，給予桃紅四物湯合增液湯加減。藥物組成:桃仁10 g，紅花10 g，生地黃 15 g，當(dāng)歸10 g，赤白芍各 10 g，天冬 15 g，麥冬15 g，玄參 15 g，南沙參 15g，北沙參 15 g。水煎服，1 d 1劑，分2次口服。

2.2 津布失常

2.2.1 肺津失布

主癥:口干，眼干，鼻干，或皮膚干燥，大便干或正常。舌脈:舌淡紅苔薄白或少，脈細(xì)。治宜補(bǔ)肺布津，給予沙參麥冬湯合三拗湯加減。藥物組成:南沙參 15 g，北沙參15 g，天冬 15 g，麥冬 15 g，麻黃 5 g，杏仁 10 g，烏梅 10 g，紫菀 10 g，桔梗 10 g，桃仁10 g，絲瓜絡(luò)10 g。水煎服，1 d 1劑，分2次口服。

2.2.2 脾虛失運(yùn)

主癥:口干，不欲飲水，眼干，納差，大便溏，關(guān)節(jié)腫痛。舌脈:舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈濡或虛。治宜健脾化濕。給予清暑益氣湯加減。藥物組成:黃芪 30 g，太子參20 g，陳皮 10 g，升麻 5 g，白術(shù)10 g，黃柏 10 g，五味子 6 g，葛根 30 g，當(dāng)歸 10 g，天冬15 g，麥冬 15 g，白扁豆 15 g，防風(fēng) 10 g，白芷 10 g。水煎服，1 d 1劑，分2次口服。

2.2.3 腎失蒸化

主癥:口干，眼干，大便溏，關(guān)節(jié)腫痛，四肢乏力，肢冷，畏寒，或有腰酸困，小便清長(zhǎng)量多。舌脈:舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。治宜溫陽(yáng)化津，給予金匱腎氣丸合瓜蔞瞿麥丸加減。藥物組成:天花粉30 g，熟地黃 15 g，山茱萸10 g，山藥 15 g，茯苓 10 g，附子 3 g，瞿麥15 g，肉桂2 g，澤瀉10 g，烏藥10 g。水煎服，1 d 1劑，分2次口服。

3 運(yùn)法求變

3.1 證型相兼，合證治療

雖然對(duì)干燥綜合征進(jìn)行分型論治，但就臨床而言，可能會(huì)出現(xiàn)1個(gè)患者多個(gè)病機(jī)共存。如胃熱過盛可傷脾胃之陰，致胃熱與脾胃陰虛共存;脾胃氣虛日久，不能升津于肺，致肺陰不足，出現(xiàn)脾虛與肺陰不足共存;腎陰虧虛日久傷及腎陽(yáng)，致腎陰虛與腎失蒸化共存等。如果出現(xiàn)上述情況，可將幾個(gè)證型合并治療，但應(yīng)分清病機(jī)的主次，合理選擇藥物。

3.2 畫龍點(diǎn)睛，提高療效

干燥綜合征總由津液代謝失調(diào)所致，津液的代謝過程與脾、胃、肺、腎經(jīng)脈相關(guān)，針對(duì)津液代謝過程的關(guān)鍵點(diǎn)，在辨證的基礎(chǔ)上，適當(dāng)選擇用藥，往往起到事半功倍的效果。干燥綜合征主要病機(jī)為津液的生成及運(yùn)行失常。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:氣能生津，氣能行津，在津液的生成及運(yùn)行過程中，肺、脾二臟起到重要作用。因此，筆者治療本病時(shí)在辨證的基礎(chǔ)上適當(dāng)選擇益氣健脾的藥物，如黃芪、太子參、白扁豆等，達(dá)到生津、升津的作用;選擇開宣肺氣的藥物，如桔梗、紫菀等，達(dá)到開肺布津的作用。

津液虧虛日久及陰，可致陰液不足。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:陰陽(yáng)互根互用，陰損日久及陽(yáng)。干燥綜合征病程較長(zhǎng)，后期往往有陰損及陽(yáng)情況。因此，在滋陰為主治療的同時(shí)，還可適當(dāng)加一些補(bǔ)陽(yáng)藥，如附子、細(xì)辛等，達(dá)到陽(yáng)中求陰的目的。津血同源，津液是血液的組成部分，津液虧虛，血中津液不足，日久導(dǎo)致血液黏稠，形成瘀血;瘀血一旦形成，又可阻滯經(jīng)脈，影響津液的輸布。干燥綜合征往往有瘀血征象，治療中根據(jù)瘀血程度輕重，選用桃仁、絲瓜絡(luò)、水蛭、穿山甲等，以活血化瘀，通脈輸津。

4 病案舉例

患者，女，52歲，2011年5月6日初診。主訴:口干、眼干6年余。現(xiàn)病史:患者6 a前無明顯誘因出現(xiàn)口干、眼干，但患者未予重視，也未治療。2009年10月患者在鄭州某醫(yī)院被診斷為干燥綜合征，給予潑尼松、甲氨蝶呤治療，療效欠佳，后患者停藥，轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。來時(shí)癥見口干，不能進(jìn)干食，眼干澀無淚，每日需用人工淚液3～4次，睡眠欠佳，納食可，大便偏干，小便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝腎功能正常，紅細(xì)胞沉降率40 mm/h，Schirmer試驗(yàn)左0 mm、右0 mm，雙眼角膜染色(+)，唾液流率 0 mL/15 min，抗 SSA(+)，ANA 1∶1 000。西醫(yī)診斷:干燥綜合征。中醫(yī)診斷:燥證，證屬肺津不布。治宜補(bǔ)肺布津，給予沙參麥冬湯合三拗湯加減，處方:南沙參20 g，北沙參20 g，天冬 15 g，麥冬 15 g，烏梅 10 g，紫菀 10 g，桔梗 12 g，桃仁 10 g，絲瓜絡(luò) 10 g，麻黃 3 g，杏仁 10 g，酸棗仁30 g，枸杞子15 g，甘草6 g。7劑。二診:患者口干、眼干稍減輕，大便溏，1 d 2次，舌質(zhì)淡紅，苔薄白稍膩，脈細(xì)。考慮肺津不布，兼有脾胃虛弱，治宜補(bǔ)肺生津，佐以益氣健脾，上方去北沙參、桃仁、杏仁，加太子參30 g、白扁豆15 g、柴胡3 g，7劑。三診:口干、眼干明顯減輕，大便正常，夜寐較前好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈稍細(xì)。前方繼服7劑，后以上方加減治療半年余，患者口干、眼干基本消失，復(fù)查Schirmer試驗(yàn)及唾液流率正常。