魏明主任中醫師運用理氣清熱方治療反流性食管炎肝胃郁熱證經驗*

馮小艷，邵明義，段 飛

(1.河南中醫學院，河南鄭州450008;2.河南中醫學院第一附屬醫院，河南鄭州450000)

魏明教授是河南中醫學院第一附屬醫院消化內科主任中醫師，國家二級教授，從醫30多來，以理氣清熱方治療反流性食管炎肝胃郁熱證，取得顯著療效。反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是一種胃食管反流病，是由胃和十二指腸內容物反流至食管，以食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化為病理特征的一種疾病。長期的反流易導致食管狹窄、潰瘍穿孔，甚至出現癌前病變——鱗狀上皮化生甚或食管癌，嚴重威脅人類生命健康［1］。目前認為，該病的主要發病機制為食管的抗反流機制減弱，反流物對食管黏膜攻擊作用的結果［2］。近年來，RE在我國的發病率有逐漸增高的趨勢。現代醫學治療該病主要采用抑酸劑、促胃腸動力藥以及黏膜保護劑等，但有效率低、復發率和副作用高，因此，亟待需要一種有效的治療方法。據臨床實踐證實:中醫藥在治療RE方面有許多獨到之處。

1 病因病機

中醫學中沒有RE稱謂，根據其臨床表現歸屬于中醫學“反酸”“燒心”“噎嗝”“胸痹”等疾病的范疇。中醫學認為，“氣”是人體生命活動的源動力，氣的基本運動規律可概括為“升降出入”，人體氣機升降平衡是臟腑功能正常的基本保障。《素問·舉痛論》曰:“百病生于氣也。”五臟中肝氣主升、主動的生理特點，是全身氣機疏通、暢達的一個重要因素。肝氣的疏泄功能，調節著臟腑經絡之氣升降出入及運動的協調平衡。胃為六腑之一，主受納、腐熟水谷，其氣以和降為順，以通為用，且“胃為多氣多血之所”，不宜郁滯，然其通降之性有賴肝氣疏泄的正常。若憂思郁怒日久，肝氣疏泄不及，勢必土失木疏，而致胃氣壅滯;胃氣壅滯，則或積滯內停，或痰從中生，皆可郁久化熱為酸，隨氣上逆損傷食管膜絡而發為本病。

中醫學認為，RE病位在食管，但其始動因素在肝胃。肝與胃同居中焦，肝氣條達，則中焦氣機調達。若肝郁氣滯，橫逆犯胃，則中焦氣機不利、升降失職。如《癥因脈治》中，論“內傷吐酸水”時曰:“嘔吐酸水之因，惱怒憂郁，傷肝膽之氣，木能生火，乘胃克脾，則飲食不能消化，停積于胃，遂成酸水浸淫之患矣。”《素問·寶命全形論》所云:“土得木而達。”肝為剛臟，體陰而用陽，一旦氣機郁滯，易于生熱化火。丹溪云:“氣有余便是火。”華岫云曾謂:“因郁則氣滯，氣滯久則必化熱，熱郁則津液耗損而不流，升降之機失度。”均揭示肝郁化熱的病機特點。

2 特色療法

氣機升降失調致肝氣郁結，橫逆犯胃，導致胃氣上逆，久則郁而化熱為病之根本，故治療以疏肝理氣、清熱解毒、和胃降逆為原則。現代藥理實驗研究［3－4］證實:枳實能緩解乙酰膽堿或氯化鋇所致的小腸痙攣，可使胃腸收縮節律增加;甘草有類似腎上腺皮質激素樣作用，對組織胺引起的胃酸分泌過多有抑制作用，并有抗酸和緩解胃腸平滑肌痙攣作用，還具有抗炎的作用;冬凌草有抗腫瘤、抗菌作用。由枳實、冬凌草、甘草組成的理氣清熱方，方中枳實疏肝理氣，行氣止痛，散結除痞，為君藥;冬凌草味甘苦，性微寒，清熱解毒，消腫止痛，為臣藥;甘草清熱解毒，緩急止痛，為佐使藥。諸藥合用，共奏理氣、清熱、和胃之效。

魏師已將理氣清熱方利用現代工藝制成中藥復方新劑型——奧瑞凝膠，并在此基礎上先后開展了系統研究。放射線下食管粘附試驗［5］表明:奧瑞凝膠在食道存留時間比普通造影劑存留時間顯著延長，有50%患者其食管下段存留時間達到2 h。動物實驗研究［6－7］表明:該方能夠改善食管黏膜組織的炎癥反應，修復黏膜損傷，降低食管黏膜下段pH值，調節胃腸激素的水平，影響一氧化氮合酶和血管活性腸肽的分泌，達到治療RE的作用。

3 病案舉例

患者，女，45歲，2013年4月初診。主訴:胸骨后灼痛，反酸，燒心，口干口苦，納差 0.5 a，加重1周。現癥見:急躁，噯氣，納差，腹脹，大便干結，3～4 d 1行。舌紅，苔薄黃，脈弦。胃鏡示:反流性食管炎，食管下段黏膜條狀充血、水腫、糜爛。西醫診斷:反流性食管炎。中醫診斷:反酸，證屬肝胃郁熱證。治宜疏肝理氣，清熱和胃。給予理氣清熱方加減，處方:枳實15 g，冬凌草 10 g，甘草 10 g，柴胡6 g，延胡索 15 g，雞內金30 g，生大黃 9 g，炒萊菔子10 g。7劑，水煎服，1 d 1劑，分2次溫服，并囑暢情志、調飲食。二診:服藥后諸癥皆減，時有反酸，餐后明顯，大便1 d 1行，舌淡紅，苔薄白，脈弦。上方去萊菔子，大黃減為6 g。續服3周后患者諸癥消失，生活工作如常，復查胃鏡:正常食管黏膜，未見炎癥改變。

4 小結

反流性食管炎病位在食管，為胃氣所主，胃屬土，肝屬木，兩者相互制約，相互影響。肝具有疏通、暢達全身氣機，促進脾胃之氣的升降及情志的舒暢作用。胃受納腐熟水谷的功能依賴于氣機的通暢，肝氣疏泄條達可助脾運化升發清陽之氣，助胃受納腐熟降濁陰之氣。胃為陽明燥土，喜潤惡燥，為多氣之經，凡病邪居之容易化熱。故從肝胃二臟的病理特點來看，肝氣犯胃，易從熱化，導致肝胃郁熱。肝胃郁熱證患者多在病變早、中期，女性較多，以反酸，燒心，胸骨后灼痛，兩肋脹滿，心煩，易怒，口干口苦，大便秘結，舌質紅，舌苔黃厚或黃膩，脈弦滑為臨床表現。治宜疏肝理氣，清熱解毒，和胃降逆。方藥以枳實、冬凌草、甘草為主，隨癥加減。脅肋脹滿、心煩易怒明顯者，加柴胡;胸骨后灼痛明顯者，加延胡索;大便秘結明顯者，加大黃;神疲、乏力者，加黨參、黃芪;納差者，加雞內金。魏師在治療RE過程中以肝胃郁熱為病之根本，肝胃同治，暢達全身氣機。理氣清熱方以中醫學氣機升降為基本理論，通過調節全身氣機的平衡，達到治療RE的目的。奧瑞凝膠能明顯改善患者癥狀，減緩患者痛苦，提高患者生活質量，因此，中醫藥在改善反流性食管炎癥狀方面有明顯優勢。

［1］林三仁，許國銘，胡品津，等.中國胃食管反流病共識意見［J］.中華內科雜志，2007，46(2):170 －173.

［2］陸再英.內科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:372－373.

［3］雷載權.中醫學［M］.上海:上海科學技術出版社，1995.

［4］宋立人.現代中藥學大詞典［M］.北京:人民衛生出版社，2001.

［5］劉冠華，屈華，魏明，等.奧瑞凝膠劑食道存留時間臨床觀察及分析［J］.中醫學報，2010，25(5):963 －964.

［6］王小曉，魏明，段飛，等.奧瑞凝膠抗反流性食管炎模型大鼠食管黏膜損傷的實驗研究［J］.中藥新藥與臨床藥理，2010，21(1):1 －3.

［7］王小曉，段飛，魏明.奧瑞凝膠對反流性食管炎模型大鼠血清胃泌素及血漿胃動素分泌的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2010，16(12):142 －143.