醫療風險特點分析和醫療風險分擔機制建設展望

楊筱青 郭華峰

2002 年《醫療事故處理條例》頒布以來，以強制推行醫療責任險和成立醫療糾紛第三方調解機構相結合為特征的醫療風險分擔機制已經初具規模，并在一定程度上降低了醫療風險，但醫療糾紛發生率并沒有得到大幅度的下降［1］。如何深化和完善醫療風險分擔制度，是現階段衛生政策研究的一個重要課題。

1 醫療風險的存在特點

1.1 醫療風險存在的必然性 醫學科學的進步總是滯后于疾病的發展變化，疾病的發展往往不可預見，結合患者個體差異和醫療行業強度大、易疲勞、責任重大的特征，醫療風險的存在是必然的。

1.2 醫療風險同時具備無醫療過錯的特點 引發醫療糾紛的最常見因素就是醫療風險帶來的無醫療過錯的意外傷害［2］。醫療風險多由醫學科學的局限和患者個體差異、藥物副作用、并發癥等不可預知的風險誘發。

1.3 醫療風險有被社會誤認為等同于醫療過失和醫療事故的特點 醫療風險是在國家法律和行政許可的前提下，具有相關行醫資質的醫務人員，在國家公立醫療機構發生的導致醫療行為對患者不利后果的可能性。醫務人員個體和醫院管理缺陷造成醫療糾紛，更適用于醫療過失和醫療事故。如果醫療風險不被社會正確認識，會造成醫療風險的載體只能是醫療機構而無法形成風險分擔，從而造成醫療糾紛愈演愈烈。

1.4 醫療風險臨床發生后的負面效果巨大 醫療服務的對象主要是患者，醫療風險一旦臨床發生，往往危及患者健康甚至生命，造成嚴重的后果。非醫務人員、社會輿論和媒體基于對衛生事業的不對稱認識，以及帶有感情色彩的認定患者為弱勢群體的思維定勢，往往加大了醫療風險臨床發生的負面影響。

2 無法正確認識和合理規避醫療風險的消極影響

2.1 醫療糾紛處理困難從而導致的社會信任危機 研究證明，在醫療糾紛處理過程中，以醫療過失和醫療事故為主導的發生率并不高，絕大多數的醫療糾紛是由于各種不可抗性因素臨床發生造成的［3］。患者及家屬往往由于缺乏醫療風險認識而放大醫療風險的負面效果。而基于對衛生事業的不對等認識也就必然會造成醫患雙方的長期對峙，從而導致社會信任危機的發生。

2.2 醫療風險在醫患雙方的不對等放大會遲滯醫學事業發展 醫療技術本身就是一個存在一定局限性，需要不斷探索未知領域，不斷創新以求不斷突破的科學技術。醫療風險在醫患雙方的不對等放大，會很大程度上放大責任后果從而加大醫務工作者的身心和經濟負擔。從而導致整個醫療行業的保守和過度預防，這必將不利于醫學事業的發展。

2.3 社會效益和經濟效益的雙重損失 醫療糾紛的高發和頻發，增大了社會管理難度和管理成本。也造成了患者、醫院和社會三方面的經濟效益受損［4］。

3 現階段醫療風險分擔機制建設現狀分析

3.1 國家對醫療風險分擔機制建設的指導和要求 2009年4月發布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》對醫療衛生事業明確提出了“完善醫療執業保險，開展醫務社會工作，完善醫療糾紛處理機制，完善醫療保障監管，建立醫療保障基金有效使用和風險防范機制”的指導意見和要求。這也意味著醫療風險分擔機制建設的方向是以國家為主導，多個行業有機結合，各級部門分別響應的整體體系。

3.2 現階段醫療分擔機制建設的積極影響 現階段的醫療分擔機制主要表現為強制推行醫療責任險和醫療糾紛第三方調解機構相結合的模式［5］。這對于保障醫患雙方權益、強化政府職能有積極的意義。在一定程度上降低了醫療糾紛發生率，提高了醫院管理水平，緩解了醫院的經濟責任和社會壓力。不但提高了醫護人員的積極性，也提高了患者的醫療風險意識。

3.3 無醫療過失醫療風險沒有實現風險分擔 現有的醫療風險分擔機制針對無醫療過失造成的醫療風險臨床發生并沒有切實可行的處理方法和賠償機制。這樣在處理此類醫療糾紛的時候，醫患雙方權益都得不到有效保障。這是醫療糾紛發生率日趨增加的主要原因。

3.4 醫療責任險缺乏主動評估策略 醫療責任險從1999年推行至現在，基本處于醫院參保態度和保險公司承保方法不匹配的狀態。由于各級醫院在整體規模、管理水平和醫療水平方面存在差異，醫療風險的臨床發生率也差異較大。醫療責任險在所有醫院采取單一的承保模式和單一的鑒定、訴訟、賠償方式，不但影響保險公司的承保積極性，也不利于醫院自覺提高管理水平和醫技水平，從而影響實施效果。

3.5 應加大第三方調解機制法律權威性以提高調解效率“醫療糾紛調解委員會”的職能范圍跨越了醫學、法律、保險等多個行業，對各項技術層次的要求較高。缺乏立法保障，對醫院無過失醫療風險造成的醫療糾紛調解也就不具備法律權威作用，從而降低調解效率而不利于調解醫療糾紛。

4 醫療風險分擔機制的建設展望

4.1 醫療風險分擔機制的建設應有立法保障 醫療風險分擔機制的建設目標必然是通過國家立法的形式建立起來的包括風險分擔和賠償機制的政策。對醫療責任險和第三方調解機構分別制定相應的法律法規，細化其權利和責任，從而增強其權威性和規范性。國家起到主導作用，更有益于各方面所接受。

4.2 醫療風險分擔機制的建設應多方面職能有機結合 醫療風險分擔機制的體系建設應該兼顧政府職能、醫院的醫療質量管理、醫務人員執業水平和執業責任、患者的權益和患者客觀認可醫療風險等多方面，從而達到有效防控醫療糾紛的目的。

4.3 通過三級評估有效區別醫療風險、醫療過失和醫療事故 可以考慮在醫療糾紛發生的第一時間建立“三級評估制度”，區別對待醫療風險、醫療過失和醫療事故。針對醫療風險臨床發生啟動風險分擔機制，針對醫療風險可以建立“醫療風險意外險”險種，多方面共同分擔醫療風險。從而降低醫療風險的負面效應和醫療糾紛發生率，完善醫療風險分擔機制。

4.4 建立醫療責任險承保評估體系 醫療責任險是整個醫療風險分擔機制的賠償環節，可以針對醫院和醫生建立承保評估體系，通過對醫院的綜合實力和醫技水平的整體評估，分級承保醫療責任險。不但優化了承包流程，細化了賠償機制，而且對醫院和醫生提高醫療質量，主動提高自身水平有極大的促進和保障。

［1］ 陳巧蘭．醫療風險分擔制度建設．中華現代醫院管理雜志，2009，7(12):1-9．

［2］ 魏亮瑜，劉宇，曹艷林，等．醫療機構在醫療糾紛解決機制中作用的現狀分析．中華醫院管理雜志，2011，27(4):279-281．

［3］ 張贊寧．切忌混淆醫療風險醫療事故的界限．醫師報，2008年10月30日．

［4］ 楊俊、杜梅林、馬歡．建立醫療意外風險分擔及賠償機制的探討．醫院院長論壇，2010，11(6):22-25．

［5］ 章成斌、吳代莉．第三方調解醫療糾紛機制的實踐與探索．中國醫學倫理學，2011，24(1):109-116．