臨床藥師工作模式及機(jī)制探討

周鵬 管鴿

近年來(lái)，隨著我國(guó)設(shè)立衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地和推行臨床藥師制工作，臨床藥師工作取得了很大的進(jìn)步。本院目前已培養(yǎng)了8名專職臨床藥師，并在6個(gè)病區(qū)試行臨床藥師制工作，臨床藥師每日參加醫(yī)療查房，進(jìn)行醫(yī)囑審核，工作取得了一些進(jìn)展。但還存在一些較普遍的問(wèn)題，如臨床藥師工作深度不夠［1］，發(fā)揮作用有限，沒有達(dá)到預(yù)期的效果，臨床藥師工作也沒有能夠得到臨床的認(rèn)可。對(duì)目前的情況進(jìn)行調(diào)研分析，找出臨床藥師工作存在的問(wèn)題及對(duì)策，對(duì)推動(dòng)臨床藥師工作的深入開展十分重要。

1 我國(guó)臨床藥師工作存在的問(wèn)題

我國(guó)的臨床藥師工作正處于初始階段，目前仍側(cè)重于臨床藥師的能力培養(yǎng)方面，相關(guān)的法規(guī)政策、醫(yī)療體制、人員編制、藥學(xué)教育、工作規(guī)范等方面目前都還存在不少問(wèn)題，嚴(yán)重制約了臨床藥師工作的發(fā)展。第一，國(guó)內(nèi)對(duì)臨床藥師的需求并不迫切，也缺乏與臨床藥師工作相配套的法規(guī)法規(guī)、醫(yī)保制度等［2］國(guó)家政策的支持，臨床藥師工作開展缺乏法律地位的確認(rèn)。雖然《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備臨床藥師，并對(duì)臨床藥師工作職責(zé)和內(nèi)容做了一些規(guī)定，但沒有確定臨床藥師的崗位編制，也無(wú)法從根本上確立臨床藥師參與臨床用藥的地位，在臨床醫(yī)療活動(dòng)中，缺少臨床藥師參與的機(jī)制。沒有法律的制約，臨床藥師較難獲得醫(yī)生等醫(yī)務(wù)人員和患者的認(rèn)可與合作。第二，國(guó)內(nèi)落后的藥學(xué)教育模式造成能夠勝任的高素質(zhì)臨床藥師嚴(yán)重缺乏。國(guó)內(nèi)高等院校藥學(xué)教育一般為4年制，主要以藥理、藥劑、藥物化學(xué)和藥物分析為主［3］，都是“藥學(xué)專業(yè)”通科人才。現(xiàn)有的臨床藥師是在醫(yī)院通過(guò)臨床藥師崗位培訓(xùn)和臨床實(shí)踐、在臨床醫(yī)師指導(dǎo)和幫助下轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)的，這必然會(huì)顯得某些知識(shí)特別是醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏。第三，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理部門、醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)臨床藥師的認(rèn)識(shí)尚需提高。由于國(guó)家醫(yī)療體制存在的種種弊端，導(dǎo)致不少醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)主要關(guān)注的是臨床和收入，客觀上對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的重視程度不夠［4］。同樣，醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥師工作也了解不深。患者對(duì)藥師的認(rèn)識(shí)、需求還停留在配方發(fā)藥等傳統(tǒng)工作上。第四，臨床藥師承擔(dān)的工作任務(wù)繁重且不容易開展，牽制了藥師的大量時(shí)間和精力，影響了臨床藥師的工作成效。臨床藥師一方面要深入臨床，參與診治，不斷開拓新的工作內(nèi)容，另一方面還承擔(dān)了大量合理用藥檢查工作，如藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、處方點(diǎn)評(píng)、出院病歷評(píng)價(jià)等等。第五，缺乏一套適合國(guó)內(nèi)目前條件下確實(shí)可行的臨床藥師工作規(guī)范。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》僅規(guī)定了醫(yī)院藥師的職責(zé)，臨床藥師培訓(xùn)和臨床藥師制的試點(diǎn)工作雖然使臨床藥師工作邁進(jìn)了一大步，探討了臨床藥師參與臨床藥物治療的工作模式［5］，但也沒有形成臨床藥師的工作規(guī)范。第六，臨床藥師工作的量效管理不成熟。臨床藥師工作情況的記錄文件如藥歷、藥學(xué)咨詢、患者用藥教育等僅能反映臨床藥師工作的數(shù)量，并不能真正反映臨床藥師工作的成績(jī)，而提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)在我國(guó)還沒得到有效驗(yàn)證。第七，醫(yī)院藥學(xué)信息化程度不足。我國(guó)的醫(yī)院管理系統(tǒng)(hospital information system，HIS)、合理用藥自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(prescription automatic screening system，PASS)等上存在缺陷和不足，不能有效的提高臨床藥師的工作效率。

2 對(duì)策

縱觀幾十年臨床藥師工作的發(fā)展情況，臨床藥師工作的發(fā)展相當(dāng)不容易，非臨床藥師自身所能完成，而需要從國(guó)家、醫(yī)院、臨床藥師3個(gè)層面努力，才能推動(dòng)臨床藥師工作深入開展。

2.1 國(guó)家層面的影響 從國(guó)家宏觀政策方面來(lái)看，制定相應(yīng)的政策、法規(guī)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度等一方面可以加大社會(huì)各層對(duì)臨床藥師工作的需求，促進(jìn)臨床藥師工作的深入開展;另一方面可以使臨床藥師工作有法可依，使臨床藥師工作規(guī)范化、合法化，也可以為臨床藥師工作的實(shí)施創(chuàng)造良好的環(huán)境和工作條件，利于臨床藥師工作的實(shí)施。

從臨床藥師人才的培養(yǎng)來(lái)說(shuō)，國(guó)家在進(jìn)行以醫(yī)院藥師為對(duì)象的臨床藥師崗位技能培訓(xùn)的同時(shí)，也進(jìn)行了高等藥學(xué)教育的改革，加強(qiáng)了臨床藥師人才的培養(yǎng)。但由于時(shí)間太短，臨床藥師需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能成長(zhǎng)起來(lái)。

2.2 醫(yī)院層面的影響

2.2.1 思想觀念方面 思想觀念的轉(zhuǎn)變是一股不可忽視的力量。對(duì)于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理層來(lái)說(shuō)，要認(rèn)識(shí)到開展臨床藥師工作的益處，如醫(yī)院合理用藥水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高，藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療糾紛的減少等。對(duì)于合作伙伴來(lái)說(shuō)，應(yīng)認(rèn)識(shí)到臨床藥師與醫(yī)生、護(hù)士、其他醫(yī)院藥師等是協(xié)作關(guān)系，都是為服務(wù)患者、為提高公眾健康而努力。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，要改變患者對(duì)藥師的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，使其了解臨床藥師工作，認(rèn)識(shí)到臨床藥師可以為患者帶來(lái)的益處，如確保患者在用藥上的安全性和合理性等。

2.2.2 人才培養(yǎng)方面 目前國(guó)內(nèi)臨床藥師的培養(yǎng)模式是以醫(yī)院藥師為對(duì)象的崗位技能培訓(xùn)，醫(yī)院可以根據(jù)自身特點(diǎn)選擇專業(yè)參加培訓(xùn)。除此之外，臨床藥師培養(yǎng)還要注意以下幾點(diǎn):第一，在送出人員參加培訓(xùn)之前，要選擇愿意從事臨床藥師工作的青年藥師;第二，宜根據(jù)所選人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)補(bǔ)充部分相應(yīng)的知識(shí)，這有利于其盡快適應(yīng)臨床藥師工作;第三，在培訓(xùn)結(jié)束之后，醫(yī)院要提供條件，使得臨床藥師能夠持續(xù)參加臨床藥物治療實(shí)踐工作;第四，臨床藥師的培養(yǎng)如能達(dá)到一定的數(shù)量，可形成團(tuán)隊(duì)效應(yīng)，利于臨床藥師的繼續(xù)成長(zhǎng)。如果能夠規(guī)劃出一條臨床藥師的職業(yè)化晉升道路，給出臨床藥師不同階段的前進(jìn)目標(biāo)，更能促進(jìn)臨床藥師水平的不斷提高。

2.2.3 配套軟件方面 信息化的技術(shù)手段可以給臨床藥師工作提供很大的支持。一方面，臨床藥師可以利用醫(yī)院管理系統(tǒng)和合理用藥自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等軟件進(jìn)行病歷查閱、醫(yī)囑審核等工作;另一方面，臨床藥師還承擔(dān)了大量的合理用藥檢查工作，利用信息化技術(shù)手段，可以批量進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)等工作，這兩方面都可以極大地提高臨床藥師的工作效率。

2.2.4 工作規(guī)范方面 結(jié)合國(guó)內(nèi)臨床藥師工作的實(shí)際情況，可以將臨床藥師工作覆蓋面分為重點(diǎn)患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)、所在醫(yī)療組查房、所在臨床科室醫(yī)囑審核、本專業(yè)藥物全院使用狀況4個(gè)層次，再分別制定其具體的工作細(xì)則等制度，最終從點(diǎn)、線、面構(gòu)成立體化的臨床藥師工作模式。這種模式可以解決現(xiàn)階段條件下臨床藥師數(shù)量不足的缺點(diǎn)，最大程度地發(fā)揮臨床藥師的作用。

2.2.5 量效管理方面 臨床藥師的量效管理可以從數(shù)量和績(jī)效兩方面分別進(jìn)行。臨床藥師的日常工作是從藥歷、醫(yī)囑審核、患者用藥教育等中來(lái)體現(xiàn)，這方面可以進(jìn)行日常的量化考核;而反映臨床藥師工作成績(jī)的關(guān)鍵性指標(biāo)，如醫(yī)療質(zhì)量的提高、醫(yī)療費(fèi)用的降低等，可以定期如每年進(jìn)行績(jī)效考核，對(duì)比不同時(shí)間段這些指標(biāo)的變化。

2.3 臨床藥師層面 對(duì)于臨床藥師自身來(lái)說(shuō)，臨床藥師一方面應(yīng)熟悉并熱愛此項(xiàng)工作，樹立以患者為中心，對(duì)患者用藥結(jié)果負(fù)責(zé)的觀念，積極學(xué)習(xí)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)與相關(guān)學(xué)科知識(shí)，提高自身素質(zhì)，努力工作;另一方面要積極宣傳臨床藥師工作，擴(kuò)大影響，已獲得社會(huì)多方面的支持與需求。面對(duì)新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，臨床藥師要戰(zhàn)勝自我，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，獲得醫(yī)師、護(hù)士、患者的信賴和配合，深入開展臨床藥師工作，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

［1］ 吳永佩，呂紅梅，顏青．加速臨床藥師制建設(shè)促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建立．中國(guó)醫(yī)院，2009，13(11):1-5.

［2］ 張健，陸曉彤，李嵐，等．醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的定位與改進(jìn)．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23(8):498-499.

［3］ 盧熠，楊悅．美國(guó)臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)與啟示．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，25(4):379-380.

［4］ 陳林，涂自良，何秀麗，等．醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)影響因素的思考．中國(guó)藥房，2007，18(23):1836-1837.

［5］ 吳永佩，顏青．臨床藥師參與臨床藥物治療工作模式探討．中國(guó)藥房，2008，19(20):1588-1590.