妊娠期糖尿病患者的管理和護理研究進展

黃麗珠

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現或發現的糖尿病［1］。妊娠期糖尿病對妊娠﹑分娩﹑產婦均造成較大危害，易引起酮癥酸中毒，妊娠期高血壓綜合征，胎兒畸形，巨大胎兒，死胎，新生兒呼吸窘迫綜合征，高膽紅素血癥等［2］。因此應加強對妊娠期糖尿病的管理和及早治愈妊娠期糖尿病，使其平穩地度過孕產期。

1 管理

確診妊娠期糖尿病的孕婦列入高危管理，建立健康檔案，存入電腦管理系統，制定個性化治療方案;健康檔案包括年齡﹑家族史﹑患病史﹑孕產次﹑孕周﹑體重﹑血糖﹑尿糖﹑孕期保健常識掌握情況等。孕24～28周做OGTT試驗，晨起測空腹血糖，然后口服75 g葡萄糖水，服糖1 h﹑2 h分別抽取靜脈血，測量血糖濃度，分別小于5.1 mmol/L﹑10.0 mmol/L﹑8.5 mmol/L，根據中華人民共和國衛生部2011年7月1日發布，2011年12月1日在全國實施。任何一項血糖值異常應診斷為妊娠期糖尿病。GDM的孕婦增加孕檢次數，并根據其個體情況給予心理輔導﹑飲食和運動的指導。

2 護理

2.1 健康教育 大部分妊娠期糖尿病是通過產前篩查而發現的，孕婦比較緊張﹑焦慮，擔心會影響到胎兒，故因對孕婦及家屬進行健康教育，讓孕婦了解妊娠期糖尿病對自身﹑胎兒﹑新生兒的影響，提高重視程度，并讓其認識到良好的飲食控制及系統的藥物治療能有效控制并發癥的發生［3］。孕婦應保持良好的心態，積極配合醫護人員做好各項檢查﹑治療和護理，最終達到預期目標。

2.2 心理護理 孕婦一旦確診為GDM，出現焦慮．恐懼等情緒，因此應安慰患者，指導孕婦學會自我放松，端正態度，糖尿病是可以治療的，讓其樹立信心;講解降糖和定期監測血糖的重要性。了解飲食治療和運動治療的重要性，充分調動孕婦的主觀能動性［4］，并根據個體需要給予更多的心理支持，加強對其胎兒的監護，包括胎兒生長發育情況﹑胎兒的成熟度﹑胎兒在母體中的安危等，隨時告知孕婦，加強彼此間的溝通，使其順利度過妊娠期。

2.3 加強社會支持 家庭作為社會支持的重要來源，家庭成員(尤其是配偶)的情感和物質支持可提高孕婦自尊，對孕婦的緊張和壓力起到很好的緩沖作用［5］。鼓勵孕婦多與家人溝通，孕婦與孕婦之間的經驗交流，對孕期的心得體會等;指導丈夫及家屬正確理解孕婦的生理及心理變化，重視孕婦的心理需求，親朋好友定期電話隨防，以便及早掌握孕婦的心理狀態，給予最佳的心理輔導。

2.4 飲食護理 飲食控制是糖尿病治療的基礎。在滿足母兒正常生理需要情況下通過高纖維和鈣等低糖﹑低脂和增加運動量的方法，使其體重量和血糖控制在正常水平。三大營養素蛋白質﹑脂肪﹑糖類分別占總熱量的15%～20%，20% ～30%，50% ～60%［6］。以清淡飲食為主，控制植物油及動物脂肪的用量，增加維生素﹑鐵劑等，適當限制食鹽的攝入量，食物種類多樣化，定時定量定餐。每日三餐由營養師根據孕婦的具體血糖值制好營養餐，再由護士分發給每一位妊娠期糖尿病的孕婦食用，中間需要加餐者，必需向護士咨詢。

2.5 適當運動 骨骼肌運動除消耗能量外，尚有增加胰島素與受體結合的作用，孕婦進行有規律的運動，可降低血漿胰島素的濃度，改善胰島素拮抗，增加外周組織對胰島素的敏感性，防止妊娠期體重過度增加，降低高脂血癥［7］。根據孕期的不同階段，采用舒緩的運動，如散步﹑太極拳﹑孕婦操等，每天運動時間20～30 min為宜，最好選擇在餐后30 min后運動，運動時應有家人陪伴，防止低血糖的發生。

3 胰島素治療

飲食調整和運動治療后3～5 d測定孕婦三餐前半小時及三餐后2 h血糖，包括夜間12時血糖，血糖控制不理想者應及時加用胰島素治療。胰島素治療是藥物控制妊娠期糖尿病糖代謝紊亂的最佳選擇［8］。應用胰島素治療時，應從小劑量開始，根據孕婦的血糖值調節用量。在用胰島素過程中，護士應嚴格執行醫囑，按時按量準確執行。

4 小結

妊娠期糖尿病通過孕期篩查，進行高危管理，采用心理輔導﹑飲食調節﹑增加運動量來控制血糖，如果效果不理想加用胰島素治療來治愈妊娠期糖尿病，收到較好的效果，從而降低母兒嚴重的并發癥。

［1］ 洪瑩，黃春琴．早期干預對妊娠期糖尿病糖妊娠結局的影響．臨床醫學，2010，(1):37-38．

［2］ 孫琰．妊娠期糖尿病糖的診治．醫學信息(中旬刊)，2010，(1):105-106．

［3］ 趙桂，黃五星．妊娠期糖尿病病人的護理．全科護理，2010，(2):401．

［4］ 劉國雁．妊娠合并糖尿病的危害及護理．中國醫藥指南，2010，(11):121-122．

［5］ 孫亞平，焦瑞霞．早期人文干預對妊娠期糖尿病患者的影響．河北醫藥，2010，(4):495-496．

［6］ 李艷，仲曉慧．妊娠期糖尿病篩查與孕期營養指導在臨床中的重要性．現代中西醫結合雜志，2010，(6):705-706．

［7］ 肖麗波．對妊娠期糖尿病患者的護理體會．中國城鄉企業衛生，2010，(2):61．

［8］ 粟桂香．妊娠期糖尿病的診治進展．中國計劃生育和婦產科，2010，(1):69-72．