糖尿病治療中低血糖的引發因素及其護理重點

孫倩

糖尿病治療中低血糖的引發因素及其護理重點

孫倩

目的探討臨床糖尿病患者低血糖的引發因素、護理重點與相關預防。方法在糖尿病治療過程中患者需嚴密觀察各項生命體征，尤其是神志、心率、血壓等，發現低血糖情況后及時升糖治療，做好重癥護理，及時書寫護理記錄，結合心理護理穩定患者情緒好，做好出院后宣教預防。結果采取上述綜合護理方法后患者的低血糖發生率顯著下降。結論 提前預防是糖尿病患者低血糖防治的前提，對糖尿病患者低血糖的護理至關重要。

糖尿病、低血糖、因素、護理糖尿病治療中最易見到的不良反應即低血糖。2005年美國糖尿病學會(ADA)對糖尿病患者的低血糖標準重新規定，不管是否空腹狀態，只要血糖值≤3.9mmol/L，就應按低血糖處理［1］。低血糖的癥狀表現常常為心慌、頭暈、渾身無力等，癥狀嚴重時患者會抽搐、昏迷不醒，低血糖雖是糖尿病患者的常見癥狀，但嚴重時可出現意識喪失，若不及時搶救可致死亡［2，3］。因此，糖尿病患者低血糖的護理及預防至關重要。

1 引發低血糖的因素

1.1 降糖藥物用量過大 尤其是應用胰島素治療時。常見的原因有:①胰島素治療的初期及強化治療期使用劑量太大。②當注射部位調整時未及時調整胰島素用量。③注射胰島素后，未及時進食或進餐量不夠。

1.2 夜間低血糖 有關報道研究［4］指出，糖尿病患者嚴重低血糖的時間50% 發生在夜間時分(晚10時～凌晨3時)，多數為血糖控制不好的1型糖尿病患者。

1.3 隨著病程的延長，糖尿病患者低血糖的發生明顯提高，其原因:①糖尿病病程超過10年以上，一些患者的腎上腺素反應分泌功能下降，無法有效彌補胰高血糖素的作用。②長病程糖尿病患者，其胰島a細胞功能的下降，使得胰高血糖素分泌障礙。

2 低血糖的護理重點

2.1 觀察病情 一般在空腹或者皮下注射胰島素后3～4 h以及夜間，糖尿病患者易發生低血糖。在這些時間段里應適當增加護理人員巡查病房的次數，以便及時觀察患者是否出現煩躁、頭暈、全身大汗、神志不清抽搐、昏迷等不良癥狀。同時，護士要密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔變化，并認真做好記錄。

2.2 護理 ①采取重癥護理:患者要平臥休息，使用床檔，保證患者安全，防止墜床發生，并保持病房安靜。搶救的藥品、器械等要準備齊全以便搶救;②發生低血糖時血糖為2.8～3.9mmol/L，經醫生判斷不需要靜脈推注葡萄糖治療;或血糖為4.0～6.1mmol/L，但有明確的低血糖癥狀，需進行處理。嚴格按時采集患者的血糖、尿糖標本并及時送檢;③當發生低血糖時，無昏迷且能進食者采取進食糖果、餅干等食品，昏迷或者意識不清者，應給予50%葡萄糖40～80 ml靜脈注射，并且以5%葡萄糖注射液靜脈維持，每1～2 h監測血糖一次，直到血糖穩定在7～10 mmol/L;④心理護理:護士要了解患者的情緒化并及進行心理疏導，向患者講解低血糖的注意事項，消除患者對疾病的恐懼心理［4］，幫助患者建立戰勝疾病的信心。

3 預防及指導

3.1 指導患者如何正確合理的使用降糖藥物 ①如何正確注射胰島素。患者出院前1 d，教會患者自己進行胰島素注射，包括掌握注射部位、注射時間、計算單位、消毒方法等。②如何合理服用口服降糖。與患者有效溝通用藥注意事項:如磺脲類藥物要三餐前30 min服用，雙胍類藥物要在餐中或餐后服用，糖苷酶抑制劑要與第一口飯同時嚼服等，通過這樣來提高患者的依從性。

3.2 讓患者知道發生低血糖時的癥狀 如果患者出現饑餓、無力、心悸、出汗、驚慌、多話等低血糖的癥狀，要及時進食一些高糖類食品。患者最好隨身放一張卡片(卡片上要寫明家庭地址、電話、病種及用藥情況)以及少量食物，當發生輕度低血糖時可服用身上的食物，一旦因發生低血糖昏迷，可以及時得到搶救治療。為防止夜間發生低血糖，可在臨睡前適當吃些含蛋白質的食物，如牛奶、雞蛋等，因蛋白質變為葡萄糖速度較慢，可有效避免夜間發生低血糖。

3.3 對患者進行健康宣教，指導患者如何進行血糖、尿糖的自我監測 讓患者學會正確的使用血糖測定儀以及準確的尿糖測定方法，并讓患者充分的知道自身的病情及用藥情況，預防降糖藥物劑量使用過大。

3.4 指導患者合理安排運動與飲食，應根據病情選擇適合自己的運動方式，適量運動，避免劇烈運動，尤其是1型糖尿病或伴有并發癥的Ⅱ型糖尿病患者，更要注意運動不要過量。少食多餐，患者可將三餐制改為四餐制、五餐制，但攝入的總熱量不能變。不要隨意減少主食定量。外出活動時應隨身帶好一些糖果、餅干、糕點等食品，以便隨時加餐。

總之糖尿病是慢性終身性疾病，嚴重影響患者的生命質量［5］。糖尿病患者在降糖治療中要科學飲食，合理運動，加強自我監測，積極配合藥物治療，并通過糖尿病健康教育，了解掌握自己的病情，從而減少并發癥及低血糖的發生，提高糖尿病患者的生存質量。

［1］Workgroup on Hypoglycemia，American Diabetes Association.Defining and reporting hypoglycemia in diabetes:a report from the A-merican Diabetes Association Workgroupon Hypoglycemia.Diabetes Care，2005，28(5):1245-1249.

［2］程道荷，田祝華，應菲，等.胰島素泵強化治療者低血糖影響因素分析及預防.護理學雜志，2011，26(3):15-17.

［3］葉山東，朱禧星.臨床糖尿病學.合肥:安徽科學技術出版社，2005:265-266.

［4］馬紅梅，張紅果.老年糖尿病腎病患者血液透析中頻發低血糖的預防及護理.當代護士，2010，(2):84-85.

［5］范麗風，黃魚榮，李海燕.糖尿病患者的生活質量及影響因素.中華護理雜志，1996，31(10):562.

110031沈陽市第四人民醫院