經肛門單孔腹腔鏡直腸腫瘤切除圍術期護理

李紅恩 劉慧娟

單孔腹腔鏡是近幾年新興的微創技術，目的用于腹部手術，目的是減少損傷，增加美容效果。利用肛門的自然孔道，利用單孔腹腔鏡替代直腸鏡治療直腸地段腫瘤，創傷小，術中出血少，患者術后疼痛輕，下床活動早，住院時間4～7 d，平均6 d，花費低。本院于2010年6月起運用該技術進行直腸腫瘤的經肛門局部切除共完成病例3例，手術成功率為100%，術中無并發癥出現，術后暫時性排便失控1例，一周后自行緩解。3例患者術后均隨訪一年半，復查結腸鏡局部創面愈合良好，無復發及轉移。現報告如下。

1 臨床資料

本組3例，男2例，女1例。年齡45～76歲，平均56歲，主要臨床癥狀：間歇性大便帶血2例，肛門墜脹伴腹部隱痛1例。腫瘤距肛緣：8～15 cm，平均12 cm；腫瘤直徑1～4 cm，平均3 cm；腫瘤占據腸腔周徑1/4～1/3。所有病例術前常規行結腸鏡檢查明確了腫瘤的位置和大小，并取活檢；排除同時多原發腫瘤；行腹腔彩超和MRI檢查排除腹腔轉移。病理情況：2例寬基直腸絨毛狀腺瘤，占腸腔周徑均為1/3，另一例為管狀腺瘤癌變，腔內超聲提示病變局限在黏膜層，占腸腔周徑1/4。經知情同意后，均采用經肛門單孔腹腔鏡局部微創手術。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理，從患者入院起，就開始實行心理護理。責任護士主動將醫院及科室基本情況介紹給患者，并將主治醫師，護理人員，同室病友等一一做好介紹。使患者從心里感覺溫馨和關懷。消除抵觸心理。因單孔腹腔鏡是近幾年新興的微創手術，患者和家屬對這種手術方式及術后效果不了解，所以容易產生緊張，憂慮，擔心和恐懼等復雜的情緒，因此責任護士應加強與患者的溝通，給予有針對性地講解，如手術方式、治療和護理過程及注意事項，并告訴患者手術創傷小、并發癥少、恢復快、鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，使患者積極配合治療。

2.1.2 術前常規準備，安普外科常規檢查程序為患者進行血常規、胸透、彩超、心電圖、肝腎功能、凝血實驗、大小便常規、腸鏡等檢查，發現異常現象及時與主治醫師回報并處理。

2.1.3 胃腸道準備，嚴格腸道準備，從入院開始指導患者控制飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、少渣無刺激性流食，術前12 h進行禁食，6 h禁水。術前晚口服磷酸鈉鹽液清潔腸道，在服用瀉藥后，護士嚴密觀察患者的大便次數、性質、直至清水樣大便為宜。必要時行清潔灌腸。灌腸時操作要輕柔，以免動作粗暴引起患者劇痛或擦傷黏膜引起出血，而增加患者恐懼心理。

2.1.4 備皮準備，手術前一天，清潔備皮。考慮到一旦經肛門的自然孔道尋求失敗，需進行開腹手術，故備皮的范圍從劍突到大腿上1/3。術晨留置尿管，以便術中和術后觀察尿量。

2.2 術后護理

2.2.1 按普外科全麻手術后護理常規，嚴密觀察生命體征變化。術后24 h內特別注意監測血壓及心率的變化，如有血壓下降或心率變快，要警惕是否有手術創面出血。發現異常及時通知醫生給予靜脈應用止血藥物。

2.2.2 加強術后營養支持，維持水電解平衡，術后當天給予禁食禁水，給靜脈補充營養。

2.2.3 術后疼痛的護理，患者一般無需特殊止痛處理，因經肛門的自然孔道，單孔腹腔鏡手術創傷小、出血少、疼痛輕，恢復快的特點。如出現疼痛，可通過與患者交流給予心理安慰，轉移注意力，從而可緩解疼痛。

2.2.4 嚴密觀察腹部特征，有無腹痛、腹脹、腹膜光等癥狀。嚴密觀察有無肝門出血。

2.2.5 飲食與活動的護理。術后2 d開始流質飲食。然后逐漸過渡到正常飲食，普食。從麻醉狀態恢復清醒后患者即可下床活動。勿蹲或增加腹壓，以避免黏膜下垂的發生及創面出血。

2.2.6 控制排便，盡量避免術后3 d內解大便，有利于手術后創面愈合，保持大便通暢，但禁忌灌腸和經直腸給藥。

2.3 出院指導 保持心情舒暢，生活規律。注意在日常生活中應調理飲食，多吃蔬菜，水果及適量高纖維素食物，多飲水，避免長期大量飲酒及吃辛辣刺激性食物。每天堅持適量運動，術后1～3個月內參加重體力勞動，避免增加腹壓動作。定期復查腸鏡，不適隨診。