骨科四肢手術中氣囊止血帶引發損傷的預防護理措施

朱衛華

應用氣囊止血帶改善術中的出血狀況，屬于醫療輔助用具，能夠快速、方便的止血，且成本低、體積小、攜帶方便，適合大規模推廣［1］。氣囊止血帶使用時間過長，壓力過高，易出現局部缺血性損傷，以及全身損傷。合理使用氣囊止血帶以及積極有效的預防護理是關鍵。

1 止血帶的損傷特點及原因

1.1 血壓變化 ①休克:肢體缺血時間過長，恢復血流灌注后，往往出現血壓降低的反應，輕者血壓稍有降低，脈搏增快，且患者無自覺，重者血壓劇降，呼吸加快，心悸，易出冷汗，精神癥狀，甚至休克。原因是止血帶去除后，大量血液迅速充盈缺血后的肢體，血液重新分配，有效循環血量突然減少。其次是去除止血帶時，肢體血管突然開放，無氧代謝產物回流入循環，抑制心肌的收縮。②血壓升高:動脈血壓升高可能與交感神經活動增強及兒茶酚胺釋放量增加有關。

1.2 疼痛 氣囊止血帶經充氣后會引起肢體疼痛，在麻醉狀態下使用鎮靜劑能延長忍受時間［3］。結扎止血帶的部位多出現疼痛、燒灼、麻木、沉重感。主要原因是血管和肌肉等組織受壓后導致疼痛不適，且缺血再灌注造成缺血后水腫，加劇疼痛。

1.3 神經損傷 麻醉后神經、皮膚對外界環境感應喪失，導致運動遲緩或喪失。常見原因是止血帶對神經的壓迫導致神經缺氧，致使神經傳導減緩，缺氧后再灌注易引起神經水腫、神經血管周圍脫髓鞘，刺激內皮細胞再氧合釋放過氧化物［2］。神經壓迫時間越長，損傷越大。

1.4 內臟損傷 止血帶損傷的靶器官是肺臟，表現為水腫、瘀血、急性肺充血、炎性細胞浸潤以及肺缺血。內臟缺血后再灌注，引起多種介質的變化，如細胞表面電荷增多，血小板和PMN黏附內皮細胞，導致血管通透性增加，易引發急性呼吸衰竭，也有導致腸黏膜內皮細胞變性壞死。

1.5 其他損傷 止血帶可引起全身炎性反應，累及骨骼和肌肉，還可引起水泡、肢體壞死、急性腎衰竭等。

2 預防及護理措施

2.1 止血帶損傷的預防 ①選用合適的止血帶:氣囊式止血帶由于其構造導致氣囊內壓力不均一，結扎部位下方壓力較大，邊緣較小。使用時應根據使用目的及患者實際情況選用適合的止血帶，考慮止血帶的寬度和壓力。止血帶的寬度很重要，患者的四肢長短均不同，寬度越大，壓力越小，太寬則壓力不夠。②合理綁扎止血帶、充氣及松氣:綁扎時應排空氣囊止血帶的所有氣體，避免起皺，肢體贅肉較多時可用手向遠側牽引，綁扎時盡量避開前臂，防治突破性出血、耐受降低等。充氣時應快速，避免產生血管內瘀血。為減少肢體受壓時間，可采用不同部位交替綁扎。使用前確定氣囊密封是否良好。松氣時要緩慢，止血帶解下后密切注意患者血壓、呼吸、脈搏等反應。③選用合適的壓力和綁扎時間:壓力越大，持續時間越長，造成的損傷越大，因此控制壓力和綁扎時間至關重要，應在能達到止血作用的同時盡量減小壓力。傳統觀點是收縮壓上肢70 mm Hg，下肢100 mm Hg［3］。對成人來說，一般下肢最大壓力不超過80KPa，兒童可適當降低。止血帶的安全時限一般不超過2 h，應每小時松開一次，高原環境下，視實際情況而定，可根據氣壓、氣溫調節使用時間。④缺血預處理:即對肢體多次短時間斷性缺血與再灌注的處理，延長機體耐受時間。注意觀察神經、骨骼的組織變化。

2.2 止血帶損傷的護理措施 ①藥物治療:給予HMG-輔酶A還原酶抑制劑，可以減輕患者水腫程度，服用可樂定可大大減少止血帶造成的疼痛，降低交感神經活動，通過抑制去甲腎上腺素，促進血壓降低。研究發現，局部滴注川芎嗪能降低肢體損傷。常用的治療藥物旨在清除氧自由基、應用受體拮抗劑、Ca2+拮抗劑、改善微循環等。氧自由基清除劑有效減少過氧化物的產生，保護細胞膜;受體拮抗劑調節Ca2+代謝，減輕水腫和對線粒體的損傷，加快恢復。中藥成分丹參能降低血粘度，抑制自由基反應，提高組織耐受力［4］。②低溫處理:經低溫處理后，再灌注，發現肌肉組織損傷較常溫時低，能夠起到保護肢體的作用。③臨床護士要掌握止血帶的禁忌證以及不良反應，正確使用止血帶。如遇到不良反應時，要采取合適的方法進行救治。

3 結論

止血帶經歷數次改進，主要應用于四肢手術，包括骨折復位、肢體腫塊或囊腫切除、神經探查、肌腱修復、骨移植、關節鏡手術、指關節、肘關節、膝關節手術、截肢術、肢體再植術等，應用得當的話，功能顯著，否則，不但影響止血效果，還會產生并發癥。因此對于止血帶的正確使用及預防護理要特別注意。

［1］潘瓊華.個體化電動氣囊止血帶壓力在四肢骨科手術中的應用及體會.中國醫藥指南，2012，10(35):198-199.

［2］吳卓.應用寬氣囊止血帶預防下肢手術副損傷的研究.現代醫院，2012，12(8):66-67.

［3］王蘭芬，鄧麗娟，梁茜.氣囊止血帶在四肢手術中的應用進展.華夏醫學，2012，25(3):423-425.

［4］曹鳳，曹潔，李燕玲，等.氣囊止血帶不同放氣方式在股骨下段內固定手術中的應用.上海護理，2012，12(1):13-16.