高血壓患者圍手術期的護理配合

邵彩霞 劉瑞敏 王玉雪

高血壓病系指循環系統內血壓高于正常而言，通常指體循環動脈血壓增高，是一種常見的臨床綜合征。高血壓是世界上最常見的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、腦、腎等器官的病變［2］，嚴重危害著人類的健康。高血壓患者圍手術期發生危險的概率遠高于正常人，故應積極準備，加強圍手術期的護理，以利于患者安全。

1 術前準備及護理要點

1.1 一般護理 對新入院患者應正確測量和記錄血壓，并對高血壓的程度做出判斷;詢問高血壓病史及近期有無并發癥、服藥等情況;了解各項檢查項目，包括心、腦、腎和眼底，判定重要臟器是否受損及其程度。保持病房安靜，空氣新鮮。使患者了解飲食與高血壓病的關系，應適當控制鈉鹽攝入，避免進食膽固醇含量較高食物，肥胖者應控制飲食。禁忌煙、酒等刺激性食物。

1.2 血壓監測 患者血壓監測應1～2次/d，于早上起床前或活動后靜息30 min測量并記錄，以了解血壓波動范圍，配合醫師調整抗血壓藥劑量，并注意用藥反應。

1.3 心理護理 指導患者保持樂觀情緒。情緒緊張、有失眠者必要時給予鎮靜劑。術前1 d密切觀察患者情緒變化，耐心解釋患者提出的疑問，消除其緊張、恐懼心理

1.4 術前主要護理內容 手術前日做好手術局部的皮膚準備，需做手術的應做好腸道準備。術前晚應給予鎮靜劑，使患者得到充分鎮靜;囑患者盡早臥床休息，保持病房安靜，使其休息好，保持血壓在安全范圍內。術晨于患者起床前測基礎血壓，血壓偏高者按醫囑給予藥物處理，半小時后再測血壓，如血壓過高需暫停手術。患者于手術前6 h禁食、4 h禁飲，需留置尿管的要留置導尿，做好患者的安慰工作，并遵醫囑與手術前30 min肌內注射術前用藥。

2 術中護理

2.1 一般處置 將手術間溫度調節適宜、保持安靜、防止寒冷和噪音對患者血壓的影響。減輕患者緊張恐懼心理，必要時使用一定的鎮靜劑。

2.2 術中監測 術中要進行血壓、心電圖、血氧飽和度、血氣、體溫的監測，注意出血量、尿量及水電解質平衡。對重度高血壓患者做復雜大手術還應進行中心靜脈壓監測。由于麻醉、麻醉藥物的影響及手術刺激等各種因素可使患者的血壓有較大幅度的波動，且患者對血壓自身調節能力下降，當血壓過高或過低時，可引起各種炎癥的并發癥。故巡回護士在術中應配合麻醉醫師嚴密觀察血壓的變化，及時發現異常，及早處理，盡量保持血壓平穩，防止血壓劇烈波動［3］。

2.3 手術配合 用物準備齊全，器械護士默契配合，保證手術順利進行。術中沖洗液應適當加溫，不能過冷。慎用可使血壓升高的藥物如腎上腺素、阿托品等。

2.4 麻醉恢復期護理 術后患者在恢復期，由于疼痛刺激、吸痰、拔氣管導管、屏氣、低氧或高碳酸血癥等原因均可引起強烈的心血管反應，導致血壓急劇升高，處理不及時可產生嚴重危害。故此期應加強監測，備好各種搶救藥品和物品，監護人員不得隨意離開。在不影響呼吸的情況下鎮痛，若血壓過高可給予藥物，待血壓降至安全范圍再吸痰拔管。

3 術后護理

3.1 患者交接 患者回病房時，巡回護士與病房護士做好床頭及書面交接班。主要內容為手術方式、手術經過、術中病情與用藥，出手術室及途中情況，受壓的皮膚、導管、輸液、輸血等。

3.2 術后常規護理 應針對不同手術、不同麻醉做好各類手術后、麻醉后的常規護理及高血壓的護理。全麻術后常規吸氧，去枕平臥頭偏向一側，保持呼吸道通暢，注意保暖，嚴密檢測生命體征［4］，對疼痛劇烈者給予止痛。患者術后體位采取平臥位，在術后神志清醒、血壓平穩4～6 h、病情無禁忌后可取半臥位。

3.3 對患者的出入量應準確記錄 尤其尿量應1～2 h記錄一次，以判斷入量及出量是否均衡。嚴格控制輸液量，輸液速度應均速，防止液體量過多導致血壓升高。限制鹽、脂肪的攝入，均衡膳食［5］。

3.4 生命體征觀察 術后患者返回病房，應密切觀察并記錄患者神志、瞳孔、血壓、脈搏等體征，以便動態觀察，出現危急情況應及時報告醫師。對重度高血壓者，要進行持續心電監護。

針對高血壓患者圍手術期的護理工作，配合藥物治療，將患者血壓控制在正常范圍，提高了手術的安全性，促進了患者的健康與安全，提高患者生活質量［6］。

［1］朱丹，周力.手術室護理學.人民衛生出版社，2008.

［2］孫紅霞，趙芝.高血壓的一般治療原則.中國現代藥物應用.2012，6(4):47.

［3］吳曼，邢桂英.硬膜外阻滯復合淺全麻用于老年高血壓病患者開胸手術.中國臨床實用醫學.2012，6(11):27.

［4］方慧玲.嬰幼兒完全性大動脈轉位的術后監護與護理.中國實用神經疾病雜志.2011，1(25):54.

［5］王海霞，白文.哈薩克族高血壓病人的護理.醫學創新研究.2008，10(30):92.

［6］劉愛芳.高血壓病得控制達標現狀及其展望.中國醫療前沿.2012，7(1):94.