慢性肺源性心臟病患者的護理體會

張悅 邢淑慧 寧茂華 彭洪英 趙偉華

慢性肺源性心臟病是一種繼發性心臟病。肺部病變與心臟病之間的聯系是肺循環阻力增加所引起的肺動脈高壓。選取臨床2011年2月至2012年8月收治的68例慢性肺源性心臟患者臨床護理方法分析如下。

1 一般資料

本組收治的68例慢性肺源性心臟患者，其中男36例，女32例；年齡53～81歲，平均59歲。均符合慢性肺心臟病診斷標準，心功能代償12例，心功能不全Ⅰ級25例，Ⅱ級28例，Ⅲ級3例。呼吸功能不全Ⅰ級2例，Ⅱ級31例，Ⅲ級34例。

2 護理

2.1 生活護理 提供安靜、舒適的環境，避免過度勞累，以減少氧耗量。根據病情選擇適當的體位，如半臥位可減少回心血量，減輕心臟負荷。仰臥位可增加靜脈回流，促進利尿。飲食宜提供富有纖維素、清淡易消化的食物，防止便秘和加重心臟負擔。限制探視，減少不良環境刺激，保證充足的睡眠和休息，有利于心肺功能的恢復［1］。保持安靜、舒適的環境，避免強烈光線刺激和噪聲。睡前不要運動，保持全身肌肉放松，進行緩慢深呼吸，或溫水洗腳、溫水浴或背部按摩等方法，有助于睡眠。限制夜間的液體攝入量，睡前排尿，以免夜間起床解尿。

2.2 病情觀察 監測患者的生命體征、尿量及意識狀態，記錄24 h出入液量。觀察呼吸的頻率、節律、深度。若呼吸由深而慢變為淺而快，且出現點頭、提肩呼吸，提示有呼吸衰竭的可能，需定時監測血氣分析。如缺氧和CO2潴留急驟變現，可引起失眠、精神錯亂、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性腦病的表現，若出現尿量減少、下肢浮腫、心悸、腹脹、腹痛等表現，提示右心衰竭，及時通知醫生處理。大量膿痰說明其病癥未控制；綠色膿痰提示綠膿桿菌感染；黃色膿痰且極為粘稠應考慮金葡菌、鏈球菌感染的可能。痰有臭味提示合并有厭氧菌感染之可能。

2.3 用藥護理 肺心病患者長期處于缺氧狀態，對洋地黃類藥物耐受性很低，極易出現中毒反應。故用藥前應注意糾正缺氧，掌握用藥指征。應用呼吸興奮劑時應注意保持氣道通暢，適當增加吸氧濃度，用藥過程中如出現惡心、嘔吐或肢體抽搐，提示藥物過量應及時與醫生聯系。患者因慢性缺氧和感染對洋地黃類藥物耐受性很低，治療效果差，易發生心律失常；缺氧和感染可使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應罹和療效評價指標［2］；用洋地黃類藥前，遵醫囑注意糾正缺氧和低鉀血癥，以免引起藥物毒性反應；應用血管擴張劑時，注意觀察心率增快、血氧分壓降低、二氧化碳分壓升高等不良反應；使用廣譜抗菌藥物時，注意觀察可能繼發的真菌感染；根據病情，嚴密控制輸液量和輸液速度，準確記錄24 h出入量。

2.4 對癥護理 保持氣道通暢，及時清除痰液，神志清醒患者應鼓勵深呼吸及有效咳嗽。如患者體弱無力、分泌物多、咳痰不暢，應濕化痰液；危重體弱者，定時更換體位，叩擊背部使痰易于咳出；神志不清者，可進行機械吸痰，注意無菌操作，動作輕柔，每次抽吸時間不超過15s，以免加重缺氧。并根據缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理用氧改善呼吸功能。注意觀察全身水腫的情況、有無壓瘡的發生。指導患者穿寬松、柔軟的衣服［3］。長期臥床者應定時更換臥位，受壓處墊氣圈或海綿墊或使用氣墊床。

2.5 心理護理 由于反復發作住院，常給患者造成很大的精神壓力和經濟負擔，護士要進行適當的引導和安慰。肺心病患者要求精神和體力都能得到充分休息，因憂郁、焦慮、情緒波動均可導致交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增加，使心率加快，心肌耗氧量增加，使呼吸困難、心力衰竭加重。因此應做好患者心理護理，幫助患者認識這些問題并指導應對措施消除負面影響，使情緒穩定，安心接受治療與護理，爭取早日康復。協助患者了解疾病的過程，減輕心理焦慮和壓力，和患者共同制訂康復計劃，在活動和呼吸肌功能鍛煉中，給予鼓勵和贊揚，增強患者戰勝疾病的信心。

3 討論

保持呼吸道通暢，能咳出痰液，呼吸困難是否減輕或消失，呼吸平穩，缺氧和二氧化碳潴留狀況改善。活動耐力增強，能參加日常活動。水腫減輕或消失，尿量增多；營養合理，能滿足機體需要。

［1］ 盧幻真．慢性阻塞性肺疾病的護理進展．當代護士(學術版)，2005(12)：10-12.

［2］ 陳曉青，毛玲，顏小娟，等．慢性阻塞性肺疾病期病人的排痰護理．當代護士(學術版)，2007(9)：15.

［3］ 李江玲．肺心病并發心律失常臨床分析及護理．護理研究，2009，23(suppl．1)：126.