淺談住院患者的病情觀察及心理護理

劉艷

觀察病情是臨床醫務人員的重要工作內容，也是衡量醫護質量的重要標志之一。是護士在護理工作中積極啟動感覺器官及應用輔助工具對患者的病史和現狀進行全面系統的了解，對病情做出綜合判斷的過程。臨床醫師和護士通過觀察及時了解病情的發生發展，做到早發現、早診斷有助于臨床診斷和治療，通過積極搶救治療可以使患者早日得到康復，減少并發癥的發生，降低死亡率，提高治愈率。因此，觀察病情是每個臨床醫務人員值得探討的問題。患者是特殊人群，因為疾病的影響也就有不同的心理活動和心理需要。如何通過語言、表情、態度、行為去影響患者的感受認識，改變其心理狀態和行為，使患者盡快處于接受治療的最佳心理狀態，積極配合醫療護理活動，才能使患者盡早解除痛苦，早日康復，作為一個護理工作者，需要幫助住院患者做好心理護理。

1 觀察對象的選擇

1.1 新入院患者 對新入院患者的生命體征、意識狀態、面容、體位、肢體功能、分泌物、排泄物、嘔吐物、心理變化的觀察。

1.2 發熱患者 能發現疾病發生及發展過程，伴隨癥狀有助于早期診斷和治療。

1.3 危重患者 病情危重患者隨時可出現病情惡化，此類患者病情復雜，病情變化快，及時觀察病情可贏得搶救時機。

1.4 疑難疾病 病情復雜，一時還不能做出診斷，通過認真的病情觀察，對疾病的診斷提供信息。

1.5 對手術患者的觀察 術前觀察有助于醫師盡快決定采取什么樣的術式，為術中可能發生的情況提供臨床資料，減少意外發生，術后觀察能及時發現病情變化預防并發癥的發生。

1.6 對接受特殊治療和檢查的患者要觀察治療和檢查后的效果及有否不良反應，以便及時處理。

1.7 對老人和嬰兒的觀察 由于老人和嬰兒抵抗力差，病情變化迅速，也應仔細觀察。

2 觀察病情的內容

任何疾病都有其一定的發展規律，根據每個患者的具體情況，確定不同的觀察內容。一般講，臨床觀察病情的內容有以下幾方面。

2.1 一般狀況的觀察 如患者的發育、營養狀況、精神、語言、姿勢、體位、睡眠、飲食起居等應仔細觀察。如糖尿病患者有多飲、多食、多尿現象。另外，患者的語言及音調、表情等常能反應病情的輕重，特殊的姿勢體位常為某種疾病所固有，通過觀察才能進一步了解病情。

2.2 觀察皮膚和黏膜 皮膚黏膜能反映某些病情變化，觀察有無蒼白、黃疸、發紺，對皮膚還應觀察有無彈性及皮膚溫濕度，有無皮疹、出血點、水腫，如肝病常引起皮膚和鞏膜黃染，皮膚出現蜘蛛痣常見于肝硬化，皮膚黏膜蒼白常見于各種貧血，缺氧患者皮膚多出現發紺，休克患者皮膚常蒼白濕冷，脫水患者常出現皮膚干燥且彈性減低，腎臟疾病患者常可見全身水腫，而右心衰竭患者則可出現下肢水腫等。

2.3 精神意識的觀察 精神意識的改變多因各種疾病所致的中樞神經活動失調，能反映病情的輕重，在觀察病情時，要看患者是否有意識障礙，有無煩躁、嗜睡及昏迷等，另外患者有無被動體位，有無癱瘓及角弓反張也一并觀察，如腦血管病，患者常有意識障礙及被動體位，病情嚴重者出現昏迷及肢體癱瘓，顱內感染如流腦常出現角弓反張。

2.4 觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓 通過對生命體征的觀察，可以了解機體重要臟器的機能活動情況，能反映疾病的病情發展及預后轉歸①觀察體溫：體溫的異常是機體處于病理狀態的表現，觀察體溫的變化及規律能為臨床診斷提供依據。如傷寒患者的體溫多為稽留熱，而敗血癥、風濕病嚴重的結核體溫多為弛張熱，間歇熱是間日瘧和三日瘧所特有的熱型。②觀察脈搏：脈搏的速率、節律、強弱的變化，可提示某種病情的變化，發熱的脈搏相應增快，如若發熱患者出現相對脈緩。則要考慮傷寒病，若脈搏出現節律不齊要考慮心臟病心律失常，脈搏短絀常見于心房顫動的患者。③觀察呼吸：正常人的呼吸節律規則而均勻，平均16～22次/min，呼吸深而快應考慮是否有酸中毒，呼吸淺而慢是呼吸衰竭的癥狀，嚴重的呼衰常有點頭樣呼吸甚至出現陳-施氏呼吸，吸氣性呼吸困難伴有三凹征出現常提示有上呼吸道阻塞，呼氣性呼吸困難多見于支氣管哮喘和肺氣腫，還要注意呼出氣體的氣味，如肝昏迷者呼氣有肝臭味，糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸有爛蘋果味，尿毒癥呼吸有氨味等，要觀察每一個微小的變化，以便做出正確判斷及時處理。④觀察血壓：血壓的高低可影響機體各組織器官的血液供應，通過對收縮壓、舒張壓及脈壓的觀察，進一步了解病情變化，血壓過高可能引起心腦血管疾病，血壓過低，引起組織灌注不足，若舒張壓低于8 kPa時，說明有嚴重休克。

2.5 大小便及嘔吐物的觀察 ①觀察大便：腸道有炎癥，大便常有粘液，膿血便常見于菌痢，血水樣便常見于壞死性結腸炎，長期臥床常出現便秘，便秘、腹瀉交替出現多見于 腸道結核等。②觀察小便：小便能反映某些疾病。如黃疸患者尿呈黃色，泌尿系感染時常有尿頻、尿急、尿痛，腎小球病變尿中可出現蛋白、紅細胞及管型，糖尿病患者的尿有甜味。此外，還應觀察有否多尿、少尿、無尿等情況，因為尿量也能反映某些疾病變化。③嘔吐物的觀察：嘔吐物與咯出物應仔細觀察，并加以區別，如果吐鮮血則應鑒別是來自消化道還是來自呼吸道，嘔吐前有惡心，色暗紫且伴有食物殘渣則是消化道；若色紅伴咳嗽多來自呼吸系統。觀察嘔吐物量則能大約估計失血量的多少，觀察嘔吐物的性質能幫助對疾病的正確診斷，如嘔吐呈噴射狀常為顱壓增高的表現，如果是婦產科患者還應觀察陰道分泌物及惡露等。

2.6 瞳孔的觀察 觀察瞳孔意義重大，是顱內病變及中毒昏迷等疾病的病情變化的重要標志，正常瞳孔圓形，雙側等圓等大，居中，邊緣整齊，直徑約2～5 mm，對光反射雙側相等且靈敏，雙側瞳孔縮小直徑＜2 mm見于有機磷中毒瞳孔＜1 mm(針尖樣)見于氯丙嗪、嗎啡中毒，雙側瞳孔不等大且伴有意識障礙，多見于顱壓升高腦疝，橢圓形并散大，見于青光眼，不規則形見于虹膜粘連，對光反應遲鈍、消失，見于病情危重或深度昏迷患者。

2.7 心理狀態的觀察 包括患者的思維能力、語言和非語言行為、異常情緒、情感反應等，如有無記憶力減退、思維混亂、反應遲鈍、語言、行為怪異等情況，以及有無焦慮、憂郁、恐懼、絕望等情緒狀態。

3 心理護理

3.1 安靜的環境，熱情的態度，使住院患者感到溫暖和信任。

3.2 消除恐懼和焦慮心理：住院患者有一種恐懼心理，由于對自己的疾病沒有充分的認識，某些不切實際的傳說或同病室患者的言論也常引起恐懼，尤其是需要做大手術的患者，臨產或初產婦，嚴重出血的患者，兒童更易產生恐懼心理，所以要給予耐心的解釋安慰，體貼患者，言行上表示出信心，可以列舉類似疾病恢復良好的例子，鼓勵其戰勝疾病的信心，因此，護理人員應了解住院患者的心理反應及對疾病的認識程度，提供患者所需的疾病知識，盡快使其加深對疾病的認識。

3.3 協助患者建立良好的群體氛圍，與他們耐心交談，迅速建立良好的醫患關系，彼此關心，使病房群體氣氛輕松和諧，以解除患者的心理負擔和顧慮，從而安心養病。

3.4 滿足各種心理需要：患者住院期間盼望遇到醫德高尚、醫術精湛的醫護人員，能得到妥善的治療和良好的醫療條件，從而盡早解除痛苦，所以要幫助住院患者對所患疾病的發生發展機制和治療過程作初步認識，向其介紹目前醫療科學發展的狀況、進展，醫院的先進設備及輔助檢查。同時，住院患者十分在意醫護人員的態度和舉止，醫護人員的一舉一動對患者的情緒都可能產生影響，因此護理人員應以親切和藹的態度，沉著、冷靜的舉止，精湛嫻熟的技術使患者感到安慰，增強其康復的信心。

總之，住院患者的病情觀察及心理護理，是整個治療過程中的重要環節，通過病情觀察，不但能起到協助診斷和治療的作用，而且還密切醫患關系，培養我們良好的醫德，合理及時的心理護理，使患者盡快適應“患者”角色，去除不良健康的心理因素及不良習慣，積極配合治療，使患者早日得到康復。