門靜脈高壓癥圍手術期臨床護理

劉寶翠 張麗君 李淑艷

門靜脈高壓癥是門靜脈血流受阻，血液淤滯時，則門靜脈壓力升高，主要表現為脾腫大、脾功能亢進，進而發生食管靜脈曲張、嘔血和黑便以及腹水等癥狀。食管靜脈曲張大出血，經非手術治療48 h仍無效，患者無黃疸、無明顯腹水者，應行緊急手術止血。選取2011年2月至2012年8月收治的門靜脈高壓癥患者行手術治療，加強手術前、后護理臨床治療效果滿意現對護理方法分析如下。

1 一般資料

本組80例門靜脈高壓癥患者，男60例，女20例；年齡21～61歲，平均45歲。均經CT、胃鏡、鋇餐、B超及實驗室檢查證實，肝炎后肝硬化74例，酒精性肝硬化6例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 一般護理 臥床休息降低機體的能量消耗，降低肝的代謝率，減輕肝臟的負荷；增加肝臟的血流量，有助于肝細胞修復；增進肝循環，改善腹腔積液和水腫。指導患者合理休息與適當活動，避免過于勞累，一旦出現頭暈、心慌和出汗等不適，立即臥床休息并且通知醫生。低蛋白血癥者需補充水解蛋白或白蛋白；貧血者輸新鮮血；凝血障礙者給予維生素K。給予高糖、高維生素及低脂飲食［1］；肝功能損害較輕者，適量攝取高蛋白飲食；肝功能嚴重者，應限制蛋白質的攝入；有腹水患者限制水和鈉的攝入。

2.1.2 術前準備 避免腹腔內壓突然升高的活動，術前不放置胃管以防損傷胃底靜脈出血，如需要可囑患者口服石蠟油10～20 ml，并用2%利多卡因凝膠潤滑胃管前端15～20 cm后再插。灌腸用酸性液，不用肥皂水。

2.2 術后護理

2.2.1 臥位與活動 斷流術和脾切除術后，麻醉作用消失、生命體征平穩取半臥位，無特殊情況可早期活動。分流術后為預防血管吻合口破裂出血，分流術后在48 h內取平臥位或15°低坡臥位，2～3日后改半臥位；臥床期間避免過多活動，翻身時動作要輕柔；術后1周可下床活動。手術后不宜過早下床活動，一般需臥床1周，以防血管吻合口破裂出血。

2.2.2 病情觀察 觀察生命體征、神志、面色、尿量、引流液的量和顏色，記錄24 h液體出入量等。每15～30 min測量1次患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸頻率［2］。觀察患者面色蒼白、血壓下降、脈搏增快、尿量減少，記錄胃腸減壓引流和腹腔引流液的量、顏色和性狀的變化，若引出新鮮血液量較多，應考慮是否發生出血。若出現神志淡漠、嗜睡、譫妄，應高度懷疑肝性腦病。脾切除術后2周內，應每日或隔日復查血小板，若血小板明顯升高，應警惕靜脈血栓形成。吸氧，氧流量1～2L/min，持續時間24～72 h。

2.2.3 飲食護理 術后禁飲食2～3日，遵醫囑由靜脈補充水分和營養。待腸蠕動恢復、肛門排氣后，指導患者從流質開始逐步過渡到正常飲食，飲食營養成分同手術前。分流術后患者應限制蛋白質和肉類攝入，忌食粗糙和過熱食物；禁煙、酒。保持液路通暢，維持水、電解質和酸堿平衡，按醫囑補充葡萄糖、氨基酸、維生素C及白蛋白、血漿，合理使用保肝藥物。

2.2.4 引流管護理 腹腔引流管應妥善固定，避免扭曲或受壓等，必要時給予等滲鹽水沖洗；按無菌操作原則定時更換引流管口處的敷料和引流袋［3］；觀察引流液的性質和量，若發現引流液為血性，量較多，應考慮內出血，立即報告醫生并協助處理；一般術后24～48 h引流量減少，可遵醫囑準備拔管用物，協助拔管。

2.2.5 并發癥的護理 門靜脈高壓癥患者術后易誘發肝性腦病。若發現患者有行為改變、神志淡漠、嗜睡、譫妄和撲翼樣震顫，應立即通知醫師。遵醫囑測定血氨濃度，對癥使用谷氨酸鉀、谷氨酸鈉，降低血氨水平；限制牛奶、雞蛋的攝入，以低蛋白、糖類食物為主，減少血氨的產生［4］；使用緩瀉劑灌腸和口服乳果糖，忌用肥皂水灌腸，減少血氨的吸收。禁用或少用嗎啡、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等損肝藥物。脾切除后血小板迅速增高，有誘發靜脈血栓形成的危險。術后2周內每日或隔日復查1次血小板，若超過600×109/L，立即通知醫師，協助抗凝治療，同時注意用抗凝藥物前后的凝血時間變化。

3 討論

調動患者的主觀能動性，使其與醫護人員配合，充分做好術前的準備。門靜脈高壓癥術后護理觀察出血傾向，維持水、電解質、酸堿平衡，減少腹水。保證營養攝入符合要求。預防感染，促進身體康復，提高機體免疫力，預防和及時發現并發癥。

［1］ 李星．門脈高壓斷流術后上消化道再出血護理．護士進修雜志，2008，1：35-36.

［2］ 張江南，張永模，李學鳴，等．門靜脈高壓癥的外科治療體會．肝膽外科雜志，2010，18(1)：49-50.

［3］ 伍強，龍穎，周波，等．門靜脈高壓癥患者手術后腹腔出血的預防及處理．中華現代臨床醫學雜志，2012，10(1)：1.