中醫治療肛門直腸周圍膿腫60例體會

王云英

肛門直腸周圍膿腫是肛腺感染后炎癥向肛管直腸周圍間隙蔓延而發生的化膿性疾病，也有人認為是中央間隙感染而成膿腫［1］，中醫稱“肛癰”，是肛腸科常見病之一。此病多見，任何年齡均能發生，但青壯年發病率較高，男性多于女性。選取2011年3月至2012年9月收治的吉林省遼源市中醫院采用肛門直腸周圍膿腫60例的中醫治療效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例我科門診及住院的肛門直腸周圍膿腫患者，男48例，女12例；年齡20～72歲，平均39.5歲；病程4～65 d，平均12 d。低位肌間膿腫19例，坐骨直腸間隙膿腫15例，皮下膿腫14例，直腸后間隙膿腫5例，蹄鐵型膿腫4例，直腸黏膜下膿腫2例。

1.2 方法

1.2.1 膿腫初期(炎癥期) 肛周局部紅腫，發硬、疼痛，伴全身發熱，大便時疼痛加重，糞干，尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑數。仙方活命飲是一個很有效的良方。成膿期宜消散，少攻為妙；采用活血化瘀，消炎散結法治之。配合抗生素靜脈滴注或口服效果更佳。

1.2.2 膿腫中期(成膿期) 臨床除有膿腫初期癥狀外，主要表現疼痛加劇，腫勢擴大，按之中軟，有波動感，伴全身惡寒發熱，有時小便困難，大便疼痛加重。為成膿期，以托毒外出或切開排膿法治療。

1.2.3 膿腫晚期(潰膿期) 膿腫自然潰破或手術切開排膿后，膿腔凹陷，全身癥狀和疼痛減輕，小便通暢，大便疼痛緩解。但有淡膿血水從潰口流出，面色蒼白，全身困倦無力。首先補托排膿，自擬扶正排毒湯。水煎，1劑/d，早、晚分服。如有外感或其他并發癥，可靈活加減。

1.2.4 外治方法 若部位表淺，范圍較小，常采用大青膏、金黃膏等外敷；也可用荊芥方、活血止痛散或其他有效中藥經驗方熏洗，若膿腫較小且部位表淺，可用拔毒膏外敷。對于有明顯波動感的膿腫，應及早采用切開引流的方法，選擇適當的手術方式。潰后用腐蝕藥捻或中藥紗布條進行引流。

2 結果

2.1 療效判斷 痊愈：治療后癥狀、體征消失，傷口完全愈合。顯效：癥狀、體征消失，傷口基本愈合。有效：癥狀、體征改善，傷口愈合欠佳。無效：癥狀、體征無改變，傷口不愈合。

2.2 結果 經1～2個療程治療，痊愈58例，無效2例。治療時間7～20 d，平均14 d。膿腫消退時間6～26 d，平均15.5 d。

3 討論

中醫認為肛門直腸周圍膿腫，外感風、寒、濕、熱、燥、火等邪氣，入里化熱，阻塞氣血，瘀血凝滯，熱盛則肉腐成膿而發為癰疽。如《靈樞·癰疽篇》中云：“寒邪客于經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得復發，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則肉腐，肉腐則為膿”［2］。

強調中醫辨證，根據臨床表現辨別膿腫的位置，是肛提肌上膿腫還是肛提肌下膿腫，辨別肛門旁皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫和黏膜下膿腫。肛周膿腫臨床上可分為三期，即初期、成膿期和潰后期。初期主要表現為局部的腫脹疼痛，可伴有不同程度的全身癥狀。成膿期則癥狀加重，疼痛呈跳痛，坐臥不寧，出現發熱、納呆、便秘、尿赤等明顯的全身癥狀。膿腫經引流或自行潰破后進入潰后期，局部腫痛及全身癥狀很快消失，但時有膿水流出，往往難以收口，最終形成肛瘺。辨虛實：實證，局部紅、腫、熱、痛，病情發展迅速［3］。潰后膿液為黃白色，質稠厚，帶有糞臭味。伴有全身不適，畏寒，發熱，大便秘結，小便短赤。舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑數。虛證，局部紅、腫、熱、痛不明顯，病情發展緩慢，成膿較慢，潰后膿液淡白稀薄或夾有敗絮樣物質，氣味不臭或微帶糞臭味，潰口凹陷。全身倦怠乏力，一般不發熱或有虛熱。舌質紅或淡，舌苔薄膩，脈弦細或濡緩。

內服中藥可以減輕患者痛苦，能夠起到輔助治療的作用，目前常局在手術前、后。中醫按照辨證施治原則內服中藥。肛周膿腫的外治法也需進行辨證施治，目的是清熱解毒、消炎止痛。儲存在直腸內的糞便容易堵塞肛隱窩，引起隱窩炎，最終形成膿腫。大便干燥硬結，排便擦傷肛隱窩也易引起感染。腹瀉日久，可刺激隱窩發炎，稀便也易進入隱窩，誘發感染。所以防治便秘和腹瀉對預防肛周膿腫和肛瘺的形成有重要意義。肛周膿腫同其他肛腸病一樣，少吃辛辣刺激性食物，少飲酒。保持大便正常，注意清潔衛生，勤洗澡，勤換洗衣褲。及時治療與肛周膿腫相關的疾病，如肛竇炎、直腸炎、拉肚、肛裂、便秘、肛周濕疹、毛囊炎等。

［1］ 吳階平，裘法祖，黃家駟．外科學．第6版．北京：人民衛生出版社，2000：1142-1154.

［2］ 楊向東，張峰，安敏，等．肛周膿腫的研究進展．中國肛腸病雜志，2002，22(5)：37.

［3］ 陸德銘．中醫外科學．上海：上海科學技術出版社，2001：213．