二次剖宮產108例臨床分析

秦海燕

剖宮產是通過外科手術進行分娩的一種方式。一般剖宮產能有效防止由于陰道分娩而可能造成對嬰兒及母體安全和健康導致的損傷。新式剖宮產術是由1988年以色列的Stark醫院改進而來，該術式與常規剖宮產主要不同之處是子宮肌層一層連續縫合，不縫合臟、壁層腹膜；改良新式剖宮產術與新式剖宮產術主要不同之處是縫合壁層腹膜，不但保留了新式剖宮產的優點，而且阻斷了腹直肌與子宮切口的粘連，特別是不擾亂和損傷膀胱，不給再次剖宮產帶來困難，不失為一種很好的新式剖宮產改良術。WHO建議剖腹產占比應在10%以內，若大于15%應加以警惕。而部分產婦由于首次生產后再度采用剖宮分娩，可能導致其他并發癥。為了對二次剖宮產進行分析和探討，筆者選取了2009年1月至2012年12月，對有新式剖宮產史者行二次剖宮產術，并對其臨床情況進行了回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2012年12月期間本院行二次剖宮產的患者108例，其中70例產婦有新式剖宮產史，另48例則有常規剖宮產史。產婦年齡在21～42歲之間，平均年齡為(33.2±8.9)歲，孕周為38～42周。本次生產時間離上次妊娠都在26個月以上。上述孕婦均有剖宮產史，但是沒有其他腹部手術史。孕婦入院后都沒有進行試產，都接受了連續硬膜外麻醉，并接受二次剖宮產術。根據手術方式將上述產婦分為觀察組和對照組，每組各59例。比較兩種孕婦的年齡、孕周等一般資料，沒有顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者接受改良新式剖宮產手術，對照組患者接受下腹縱切口常規剖宮產手術。術前給予所有患者連續硬膜外麻醉，將原瘢痕組織去除，并把筋膜層分開，將腹直肌向兩側牽引，將腹膜撕開，暴露腹腔，若發現粘連，則行常規處理。選擇子宮下段中央區域，用手術刀將反折腹膜切開，并將子宮肌層向兩側撕開約10 cm左右，用手取出胎兒，剪斷臍帶并對胎兒的呼吸道進行必要的清理，交由護理人員進行下一步處理，將胎盤取出并清理子宮。采用1號可吸收線將子宮縫合。清理腹腔內的羊水、積血等，將網膜下拉，把子宮切口完全覆蓋，縫合腹膜。縫合筋膜層及皮膚皮下，采用無菌敷料對相關組織進行固定。

1.3 觀察指標 觀察如下指標：手術開始到胎兒娩出的時間、手術的總時間和術中的出血情況進行觀察和比較。

2 結果

經比較，兩組術中出血量、手術開始至胎兒娩出時間及手術總時間均存在顯著差異。

3 討論

比較改良新式剖宮產與常規剖宮產，改良新式剖宮產的優點有：(1)通常在外科手術中，切口越小，則患者術后恢復也就越快。改良新式剖宮產在腹壁的切口一般為10～12 cm之間，對皮下脂肪采取橫向撕拉方法，使行走在其中的血管、神經借助本身的彈性完整地保留下來，特別是保留切口兩側粗大的腹壁淺靜脈，減少了術中出血，縮短了開腹到胎兒取出時間，減少對患者的損傷；而常規切口則會達到15～20 cm左右之大，不利于產婦術后的恢復。此外，由于此切口較小，胎兒在被取出時能夠受到和自然分娩相類似的擠壓，從而有效控制了剖宮產相關并發癥的出現。(2)打開子宮下段腹膜后并未下推膀胱，減少對膀胱的干擾及損傷；(3)術中把腹膜反折和子宮肌層一同切開、撕開，則子宮肌層采用一層連續縫合，既不會對縫合造成影響，還能夠有效控制手術時間，不把子宮取出腹腔，可以節省搬出及置入子宮的時間，還可降低感染的概率。因此，采用改良新式剖宮產術具有手術時間短、出血少、患者痛苦程度低、術后恢復快等優點［1-2］。本研究中，兩組產婦的術中出血量、手術開始至胎兒娩出時間及手術總時間均存在顯著差異。

可見，改良新式剖宮產具有手術時間短、出血量少、患者所受的損傷程度小、術后痛苦程度低、術后恢復迅速等優點，值得臨床推廣和應用。

［1］ 林綏斌．改良新式剖宮產術和新式剖宮產術對二次剖宮產影響的研究．新醫學，2012，43(6)：22-23.

［2］ 劉興業，余祖新，姚舜惠，等．99例二次剖宮產臨床分析．中國婦幼保健，2008，23(26)：78-79.