骨外科使用抗生素應用分析

劉玉杰

抗生素作為臨床應用最廣泛的藥物類型之一，在臨床應用過程中治愈了許多感染性疾病，但也因不合理應用導致了很多不良后果，給患者健康造成了損害，調查表明我國抗生素使用率高達79%，較發達國家高近2倍［1］。如何合理使用抗生素是當前醫院管理的突出問題之一。為了解內蒙古興安盟人民醫院抗生素使用情況和存在的問題，為抗生素的合理使用和宏觀管理提供科學依據，回顧性調查了本院90例病例。

1 材料和方法

隨機抽查興安盟醫院骨外科9～11月份90份住院病歷。按照衛生部印發的《醫院處方點評管理規范(試行)》的要求，對抗生素使用情況進行分析。

2 結果

2.1 抗生素應用情況 90份病例中，使用抗生素病例數為75份，使用率為83.33%。單種使用抗生素病例數為20份，使用率為26.7%。二聯使用抗生素病例數為42份，使用率為56.0%。三聯及以上抗生素病例數為13例，使用率為17.3%。

2.2 抗生素不合理應用情況 90份病例中，75份抗生素處方中使用抗生素135例次。一線抗生素使用病例數為17例，所占比例為22.6%；二線抗生素使用病例數為44例，所占比例為58.6%；三線抗生素使用病例數為14例，所占比例為18.6%。合理應用病例數為60份，所占比例為80%；不合理病例數為15份，所占比例為15%。

2.3 圍手術期抗生素使用情況 90份病例中，圍手術期使用抗生素病例數為28例，其中抗生素使用時間＜3 d的有3例，4～10 d的有10例，＞11 d的有15例。

3 討論

3.1 抗生素應用的問題

3.1.1 抗生素聯合及選用問題 興安盟醫院骨外科2011年9～11月90份病例中，抗生素應用比例較高占88.33%，其中二聯使用較多，占56.0%。因為聯合用藥能發揮其協同作用，延遲或減少耐藥菌的出現，對混合感染可擴大抗菌范圍，減少毒副反應［2］，不適當地聯合用藥：同類藥物的聯合應用，除抗菌作用相加外，毒性也是相加的。如氨基苷類中同類藥物聯合應用．常導致其耳、腎和神經肌肉阻滯毒性增強。不同類的藥物聯合應用也可導致某些毒性增強，如氨基苷類和強效利尿藥聯合應用可導致耳毒性增強：氨基苷類和頭孢菌素類聯合應用往往可導致腎毒性增強等［3］。因此，要盡可能的使用單種抗生素治療，適當選用聯合用藥，聯合用藥時要注意藥物配伍，進行藥物相互作用預測，避免嚴重相互作用的發生。

3.1.2 不同等級抗生素使用比例問題 興安盟醫院骨外科2011年9～11月90份病例中，二三線抗生素使用比例偏高，一線抗生素使用比例偏低。一線抗生素經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低。二三線抗生素不僅增加患者的經濟負擔，而且這些藥物的安全性、有效性、對細菌耐藥性的影響等方面存在局限性。因此須提醒廣大醫師在合理使用抗生素的前提下盡量提高一線抗生素的使用比例，降低二、三線抗生素使用比例。

3.1.3 圍手術期使用抗生素存在問題 根據外科手術預防用藥基本原則：提倡在術前0.5～2 h內給藥或在麻醉誘導期開始給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度，殺滅污染細菌于立足未穩之際(定植以前)。總的預防用藥時間不超過24 h，必要時延長至48 h。本次查閱的手術病歷中，一類、二類切口手術普遍預防使用二種或二種以上抗生素，但不管術中是否用藥，整體術后預防使用抗生素時間偏長。

綜上所述，抗生素能不用盡量不用，抗生素應用不規則，造成環境耐藥菌株的產生和一些過敏反應、癌變等不良反應，這是人們至今尚未普遍認識的一個現象。因此應加強用藥合理性管理，嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，規范抗生素合理使用。

［1］ 李六億．抗生素應用現狀調查及管理對策的探討．中華醫院感染學雜志，1999，9(4)：193.

［2］ 汪明性，楊藻宸．藥理學．4版．北京；人民衛生出版社，1996：274.

［3］ 陳新謙，金有豫．新編藥物學．17版．北京；人民衛生出版社，2011：35-39.