探討C臂CT在腹部介入診療中的應用價值

馬永勝

C臂CT屬于平板探測器的數字減影血管造影系統中一種較為特殊的新功能，進行介入診療中，不轉移患者，二是在介入室就能獲取透視和攝影以及DSA和CT的軟組織影像［1］。這種技術在神經的介入和大血管的介入以及椎體成形術發揮了重要作用，河南省杞縣中醫院2010年1月至2012年1月接受治療的40例接受腹部介入治療的患者，在對患者進行常規的DSA檢查的基礎上，輔助進行C臂CT的檢查，對于C臂CT檢查結果進行評價，現將應用結果經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月至2012年1月接受治療的40例接受腹部介入治療的患者，在對患者進行常規的DSA檢查的基礎上，輔助進行C臂CT的檢查，對于C臂CT檢查結果進行評價，了解是否提供了額外的影像信息，以及對介入治療的方案產生的影響；同時，抽取部分影響和近期的多層螺旋CT(MSCT)開展對比，對圖像的質量作出評價。40例患者中有男性患者31例，有女性患者9例；患者的年齡在37～69歲之間，平均年齡為54歲。腹部疾病有29例肝癌經導管進行動脈化療的栓塞術，有8例為肝占位進行插管下的肝動脈造影檢查以及經動脈門的靜脈造影，還有3例為脾功能的亢進進行部分性的脾栓塞術。患者在術前簽署了知情同意書。

1.2 器械和方法 C臂CT的掃描參數主要包括：生產廠商以類型：飛利浦的AlluraXper-FD20DSA；C臂CT的檢查包含平掃和增強掃描。對肝臟進行C臂CT的增強掃描方法主要是：先對患者行CTHA，通過導管注入肝動脈稀釋濃度的非離子對比劑大約30 ml左右，然后延遲約4～8 s進行掃描。待完成了CTHA之后間隔5 min再進行CTAP，通過導管注入腸系膜動脈稀釋非離子對比劑70 ml左右，延遲約25～30 s掃描［2］。關于脾臟的C臂CT進行增強的掃描方法為在PSE之后，通過導管注入脾動脈稀釋非離子對比劑30 ml左右，延遲約6～10 s進行掃描，了解經過PSE后患者脾臟的栓塞程度。

1.3 評價標準 在對患者進行常規的DSA檢查的基礎上，輔助進行C臂CT的檢查，對于C臂CT檢查結果進行評價，了解是否提供了額外的影像信息，以及對介入治療的方案產生的影響；同時，抽取部分影響和近期的多層螺旋 CT(MSCT)開展對比，對圖像的質量作出評價。圖像質量評分分5級：差記1分、較差記2分、均等記3分、較好記4分、優記5分［3］。另外，偽影評分：1級為輕微偽影，靶器官沒有分布；2級為靶器官具有少量的偽影；3級為靶器官產生較多偽影；4級為靶器官產生大量偽影，無法進行觀察和診斷［4］。

2 結果

其中有32例患者接受介入的治療患者，其中68.75%(22/32)的 C臂CT提供了DSA檢查額外的影像信息，21.87%(7/32)對最初的介入治療方案產生了影響；另外的8例患者進行肝動脈的造影CT(即CTHA)檢查并進行經動脈門的靜脈造影CT(即CTAP)檢查，診斷結果均準確；另外，C臂CT的圖像質量的評分均為2.52，和MSCT相比稍差。

提供的額外信息包括DSA低估病灶數目，21.87%(7/32)對最初的介入治療方案產生了影響，改變最初制定介入方案。25例和患者的MSCT比較，圖像質量稍差于MSCT，但圖像質量均達到診療目的。

3 討論

目前，在臨床上使用C臂CT還存在著一個不足的地方就是視野受限，本研究目是用DSA進行診斷時，使用該技術完善不能提供的關鍵解剖信息［5］。總之，在開展腹部的疾病介入治療中，利用C臂CT檢查代表了重要的輔助新技術。可以實時的提供血管和軟組織的成像功能，利于介入診療制定決策。因病例有限，結論還需進一步總結。隨著其軟、硬件改進，其臨床價值將得到進一步發揮。

［1］ 曲桂蓮，劉衛東，郭建軍，等．血管內介入治療肝癌中C臂CT的應用．介入放射學雜志，2010，19(7)：563-565.

［2］ Tam AL，Mohamed A，Pfister M，et al．C arm cone beam computed tomography needle path overlay for fluoroscopic guided vertebroplasty．Spine(Phila Pa 1976)，2010，35：1095-1099.

［3］ 韓銘鈞趙鐘春．肝癌介入治療中的門靜脈和肝動脈造影CT檢查及其意義．中華放射學雜志．

［4］ Kim SR，Ando K，Mita K．Superiority of CT arterioportal angio graphy to contrast enhanced CT and MRI in the diagnosis of hepatocellular carcinoma in nodules smaller than 2 cm．Oncology，2007，72(suppl 1)：58-66.

［5］ Virmani S，Ryu RK，Sato KT，et al．Effect of C arm angiographic CT on transcatheter arterial chemoembolization of liver tumors．J Vasc Interv Radiol，2007，18：1305-1309.