胃食管反流病80例臨床治療

曹剛寧 王耘平

胃食管反流病是指胃、十二指腸內容物反流入食管引起的病癥，表現為反胃、燒心、吞咽困難及吞咽疼痛。癥狀多于臥位或前屈時加重，抑酸劑可使癥狀減輕，評估癥狀復雜性和持續時間的目的是排除GERD合并癥［1］。選取2010年6月至2012年6月期間收治的80例胃食管反流病患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組收治的均為本院門診及住院患者80例，男50例，女30例，年齡22～68歲，平均43歲；病程1周～15年，平均11個月。有胃灼熱、反酸、反食、噯氣66例，胃鏡檢查，淺表性胃炎56例，伴急性活動期及食管下段、胃黏膜充血糜爛12例；萎縮性胃炎24例。

1．2 方法

1．2．1 抗酸劑和抑酸劑 用抗酸劑可立即緩解燒心等癥狀，但需頻繁給藥，用藥劑量較大，易致便秘或腹瀉。在各級食管炎中，盡管不同劑量的西米替丁，均有一定的愈合效果，但愈合率與食管炎的嚴重度呈反比。治療期限需6～8周或更長時間。H2受體拮抗劑與促運動藥聯合應用，較多推薦的促運動藥為西沙比利。實踐證明聯合用藥可提高療效，提高食管炎的愈合率，又不致過度增加H2受體拮抗劑的劑量。延長治療時間來改善H2受體拮抗劑的療效。

1．2．2 促運動藥 促進食管推進性蠕動，增強食管廓清功能，提高LESP，促進胃排空，從而減少胃－食管返流。

2 結果

盡快控制患者的癥狀，提高生存質量，增加患者治療的依從性，經治療80例，痊愈50例，顯效26例，有效4例，痊愈率為62．5%，總有效率為100%。

3 討論

胃食管返流病是指胃、十二指腸內容物食管返流所致的燒心、反酸等一系列慢性癥狀，以及咽喉、氣道、食管黏膜和食管以外的組織損害。返流引起的癥狀反酸、噯氣等，多在飽餐后、平臥或身體前驅時出現，在口腔內有一種酸味和苦味，伴有口臭和味覺減退。反酸伴有燒心感是最常見的癥狀。返流刺激食管引起的癥狀常表現為燒心、胸骨后燒灼感、吞咽痛等［2］。因返流物吸入氣道，刺激支氣管黏膜引起炎癥和痙攣，或因返流物刺激食管黏膜感受器，通過迷走神經反射性引起支氣管痙攣所致。內鏡檢查為診斷食管炎最準確的方法，可直接觀察食管黏膜炎癥、充血、滲出、糜爛、潰瘍、狹窄等情況，還可通過活體組織檢查排除惡性病變。

返流性食管炎的治療主要是采用抗返流措施以減少返流，同時用抗酸等治療減少有害因素對食管黏膜的損害，睡眠時抬高床頭，因食管體部在夜間很少有推進性蠕動，返流液易在食管內潴留，故主張抬高床頭，抬高的高度以患者感覺舒適為宜，一般抬高15～20 cm左右。避免過冷、過熱及刺激性食物，以免誘發胸骨后疼痛。睡前2 h停止進食，以減少夜間返流。避免進食致胃酸增高的食物，如咖啡、濃茶、醋酸及酸性飲料等，胃酸增高不僅增加酸返流量，而且酸增高反饋抑制胃泌素的釋放，從而降低LES的張力［3］。避免食用降低LES張力的食物，如巧克力、脂肪等；應戒酒，酒精可降低LES，減弱食管體部蠕動，影響食管對酸性返流物的清除能力。避免應用降低LES的藥物等。

抗酸劑包括單一的或復方的堿性藥物，抗酸劑的作用主要是中和胃酸，提高胃內的DH值，以減少返流物對食管黏膜的刺激。文獻報道抗酸劑可增加食管下端括約肌的壓力，減少胃食管返流的次數。現應用的有奧美拉唑及蘭索拉唑。在治療GERD中，其作用比H2RA強，尤其是對重癥食管炎及用H2RA無效的病例應用質子泵抑制劑可獲更好效果，在癥狀緩解率及食管炎的愈合率方面均優于H2RA，對重癥者可適當增加每日劑量或延長用藥時間。抑酸治療雖能緩解癥狀并使食管炎愈合，但并未改變其動力障礙，故一旦停藥，癥狀及(或)食管炎癥又可復發，尤其是嚴重病例即使應用質子泵抑制劑，停藥后半年內有90%的患者復發，因此應注意停藥后的維持治療。促運動藥此類藥物的主要作用是旨在促進食管推進性蠕動，增強食管廓清功能，提高LESP，促進胃排空，從而減少胃－食管返流。

［1］ 張文杰，楊冬華．非糜爛性胃食管反流病的研究現狀．中華內科雜志，2004，43(1)：69-70．

［2］ 許軍英，謝小平，侯曉華．食管運動功能異常與食管黏膜損傷的關系．世界華人消化雜志，2004，12(6)：1502-1504．

［3］ 王瑞華，張紹榮．胃食管反流與胃酸膽汁聯合反流的關系．中國實用內科雜志，2005，25：434-435．