股骨骨折遺漏股骨頸骨折的治療

王振華

股骨骨折屬于一種高能量損傷性疾病，由于股骨干在骨折后會導致局部腫痛，而且出現明顯的畸形，如果體檢時不夠細致、拍片時X線片的質量不高或者閱讀片子時不夠仔細等，都可能導致患者出現遺漏股骨頸骨折的情況，如果對于股骨骨折僅實行單純的切開復位內固定，手術后下床行走會出現髖部疼痛，而且活動受限的情況，再拍片時會發現是由于出現了股骨頸骨折，但由于對位及對線不良的影響，需要進行再次切開復位，進行植骨處理，并加強固定，在此過程中會導致患者出現骨折不愈合或延遲愈合現象，嚴重還會出現股骨頭壞死，從而影響到患者的病情改善［1］。現在選取本院收治的股骨骨折遺漏股骨頸骨折采取切開復位帶蒂骨瓣移植，然后采用空心釘內固定方法治療的情況進行回顧性分析，同時將回顧結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取周口市中醫院在2009年7月至2012年5月間收治的16例股骨骨折遺漏股骨頸骨折患者，其中，男10例，年齡在21～50歲之間，平均年齡為34.1歲，女6例，年齡24～54歲，平均年齡為35.6歲。所有患者均屬于高能量損傷，其中車禍傷有6例，高處墜落傷有7例，合并腦外傷的有3例。對所有患者的臨床資料及實際情況進行分析，并根據患者的具體情況實行對癥治療，評估患者的治療效果。

1.2 方法 首先前首先給予患者常規拍X線片處理，以充分了解患者股骨頸骨折的對位及對線，并據此進行分型處理，根據患者骨干骨折的愈合情況判斷是否需要取出內固定，然后給予患者脛骨結節牽引處理，然后再拍X線片，以了解患者股骨頸的對位對線是否存在改變。根據骨折后的骨質缺損部位選擇手術入路方法，如果屬于前側缺位，做出切口將骨折部位顯露出來，對股外側皮神經進行保護，進入到闊筋膜張肌的肌門位置，同時攜帶少量的肌實質，解剖直到髂嵴位置，然后按照術前的設計方法取出骨瓣，將帶蒂髂骨瓣掀開，此時能夠看到骨面滲透了少量鮮血，采用浸潤鹽水的紗布進行包裹以備用［2］。如果是后側缺損，則從后側入路，在閉孔外肌和短收肌的間隙處進行解剖，然后順著大轉子支的走向切取骨瓣進行備用。然后將關節囊切開，將骨折的斷端顯露出來，由此可以看到骨端之間的疤痕增生組織，用刮匙進行清理，直到有新鮮的血液滲出，在直視狀態下進行復位處理，復位滿意后用定位器進行引導，從大轉子尖下旋入導針，滿意后將帶蒂髂骨瓣植入，然后捶擊以確保鑲嵌牢靠，復位固定完成后，引導患者進行內外的旋轉活動，看是否存在受限及摩擦感，然后閉合切口，放置負壓引流管［3］。術后患者要穿防旋鞋，增加肌肉鍛煉，4周后下地負重行走，逐步鍛煉恢復功能。

1.3 統計學方法 對于本文所得實驗數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行t檢驗，對比所有患者的年齡、性別等一般性指標，無統計學意義(P＞0.05)。對比患者治療前后情況，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2 結果

患者在手術后14～33周內骨折愈合，骨折部位的功能恢復，對患者隨訪未出現股骨頭壞死的情況，患者的治療效果較為顯著。

3 討論

股骨骨折合并股骨頸骨折主要是由于高能量暴力所導致的，對于患者的危害較大，需要及時治療，但由于各種因素的影響，導致患者在治療過程中無法發現股骨頸骨折，由此造成遺漏，使得患者在康復訓練過程中仍然存在較強烈的疼痛感，無法促進其生活質量的提高［4］。在本文的研究過程中，主要對患者采取切開復位帶蒂骨瓣移植，然后進行空心釘內固定方法治療，對于患者的效果較為顯著，所有患者在手術后的14～33周內骨折愈合，而且骨折部位功能恢復，未出現股骨頭壞死的情況。由此可見，對于股骨骨折應當加強觀察，以降低漏診率，同時要給予患者對癥治療，以促進患者病情快速改善。

［1］ 黃俊武，王向陽，張敬東，等．兒童股骨頸骨折兩種固定方法臨床比較．溫州醫學院學報，2011，54(03)：87-88．

［2］ 黃擘，何博，盛文輝，等．切開復位內固定結合股外側肌骨瓣轉位術治療青壯年股骨頸骨折．中國骨與關節損傷雜志，2009，95(7)：99-100

［3］ 胡佩良，趙圣華，相東剛．閉合復位空心螺釘固定治療老年股骨頸骨折．中國骨與關節損傷雜志，2010，57(6)：69-70

［4］ 李建軍．空心釘內固定加縫匠肌骨瓣移植治療青壯年股骨頸骨折．中國社區醫師(醫學專業半月刊)．2009，62(15)：105-106