陰道分娩產(chǎn)后出血的原因和防治措施探討

袁麗

在我國，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡最主要的原因，為了對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的原因和預(yù)防方式進(jìn)行分析和探討，筆者選取了2010年9月至2012年12月期間，遼寧省大石橋市中心醫(yī)院收治的814例陰道分娩產(chǎn)婦，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了2010年9月至2012年12月期間，我院年收治的814例陰道分娩產(chǎn)婦，其中39例分娩后出血，占比4.79%。

1.2 產(chǎn)后出血量 當(dāng)胎兒從陰道娩出，馬上在產(chǎn)婦臀部放置專用彎盤，收集所有陰道流血，并記錄血流量，將產(chǎn)婦會(huì)陰縫合，并于產(chǎn)后2 h內(nèi)予以密切的檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)實(shí)際出血情況。

2 結(jié)果

上述所有產(chǎn)后出血患者的出血時(shí)間都在產(chǎn)后120 min以內(nèi)，共有39例出血，占所有產(chǎn)婦人數(shù)的4.79%。上述患者中，26例(66.67%)患者宮縮乏力，8例(20.51%)患者軟產(chǎn)道裂傷，4例(10.26%)患者為胎盤導(dǎo)致出血，1例(2.56%)患者為凝血功能異常。

3 討論

3.1 導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素

3.1.1 本研究中，26例患者因子宮收縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，占所有患者的66.67%。因此各組可能對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮的早產(chǎn)原因的都存在導(dǎo)致產(chǎn)后出血的可能。常見的因素包括如產(chǎn)婦于產(chǎn)前精神過于緊張或生產(chǎn)過程中過于疲勞、產(chǎn)程中水分及營(yíng)養(yǎng)攝入不足。產(chǎn)程過長(zhǎng)及滯產(chǎn)、難產(chǎn)等全身因素，還包括因巨大嬰和多胞胎等導(dǎo)致的子宮膨脹過度、子宮肌肉纖維發(fā)育不良、子宮畸形及子宮腫瘤等局部因素［1］。

3.1.2 本研究中，8例患者因胎盤原因?qū)е庐a(chǎn)后出血，占所有患者的20.51%。近年，胎盤原因?qū)е庐a(chǎn)后出血頻現(xiàn)與人工流產(chǎn)時(shí)宮腔操作造成子宮內(nèi)膜損傷及感染有著密切的關(guān)系。在分娩時(shí)，若胎盤未徹底剝離或胎盤滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連等情況，則極可能導(dǎo)致今后產(chǎn)后出血。

3.1.3 本研究中，4例患者因軟產(chǎn)道損傷而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，占所有患者的10.26%。上述患者一般由于宮縮太強(qiáng)、頻率太高，產(chǎn)程過快、過急，從而產(chǎn)道不能及時(shí)地?cái)U(kuò)張。胎兒太大或沒有對(duì)會(huì)陰進(jìn)行良好的保護(hù)等原因，導(dǎo)致陰道及宮頸的損傷［2］。

3.1.4 本研究中，1例患者凝血功能障礙而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，占所有患者的2.56%。患者因凝血功能障礙而引發(fā)出血及血腫，會(huì)出血連續(xù)出血量，且出血量較大，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)休克。但是，此類情況并不多見，通常是胎盤早剝、羊水栓塞等導(dǎo)致的播散性血管內(nèi)凝血，而血液疾病、肝功能障礙等也可能造成產(chǎn)后出血。

3.2 預(yù)防 完善孕期管理工作。應(yīng)在分娩前，對(duì)孕婦病史及妊娠分娩史進(jìn)行仔細(xì)的了解，包括產(chǎn)婦妊娠中是否出現(xiàn)過貧血，有無其他合并癥，并及時(shí)實(shí)施有效的觀察治療。若孕婦存在嚴(yán)重的合并癥，無法實(shí)施治療，則應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院治療。

提升產(chǎn)婦孕期的保健工作質(zhì)量。產(chǎn)婦孕期應(yīng)積極配合各項(xiàng)管理工作，對(duì)貧血、妊娠高血壓等于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行積極的治療；對(duì)于可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素加強(qiáng)檢查，并制定完善的應(yīng)急方案［3］。

在第一產(chǎn)程中，務(wù)必進(jìn)行完善的健康教育，緩解不良情緒，并密切檢測(cè)分娩時(shí)胎心音、宮縮等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即予以積極的處理。在事宜縮宮素時(shí)，應(yīng)進(jìn)行守護(hù)。第二產(chǎn)程中，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的自行排尿或?qū)颍苊馓好涑鎏臁Ｇ虚_會(huì)陰的時(shí)機(jī)要把握準(zhǔn)確，降低切口出血量，避免損傷軟產(chǎn)道。第三產(chǎn)程中，應(yīng)對(duì)出血情況進(jìn)行準(zhǔn)確的觀測(cè)，若出血胎盤剝離先兆，應(yīng)給予有效的應(yīng)對(duì)。當(dāng)胎盤娩出之后，應(yīng)對(duì)宮底進(jìn)行有節(jié)律的按摩和壓迫，把宮腔內(nèi)積血徹底排出，恢復(fù)正常的宮縮，并對(duì)產(chǎn)道的損傷情況進(jìn)行檢查，明確損傷區(qū)域，及時(shí)進(jìn)行縫扎止血，避免出血死腔［4］。

綜上所述，應(yīng)在孕期伊始即開展各項(xiàng)有效的防治措施，并制定各種針對(duì)緊急情況的應(yīng)對(duì)預(yù)案，從而有效避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血，保證產(chǎn)婦的健康及安全。

［1］ 劉改新，王書玉，王芳．陰道分娩產(chǎn)后出血高危因素探討．中華實(shí)用診斷與治療雜志，23(12)：85-86.

［2］ 岑美娟，陸澤洪，農(nóng)青蘭．陰道分娩產(chǎn)后出血的原因和防治技術(shù)措施研究．心理醫(yī)生(下半月版)，2012，(9)：120-122.

［3］ 戴滿花，鐘敏．陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素的臨床分析．健康必讀(中旬刊)，2012，11(4)：211-212.

［4］ 曾春映．陰道分娩產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理．中國醫(yī)藥指南，2011，09(35)?：98-99.