糖尿病腎病患者心臟舒張功能的分析

于偉紅 許毛峰

當糖尿病腎病(DN)患者的心臟微循環發生障礙時，由于該并發癥發生較隱匿而不易覺察，本研究旨在應用組織多普勒成像評估DN患者早期心肌舒張功能受損的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選門診糖尿病腎病患者83例，分為糖尿病腎病Ⅲ期組(42)例，年齡(63±10.5)歲，男20例;女22例，和糖尿病腎病Ⅳ期組(41例)，年齡(62±7.4)歲，男20例;女21例。另外入選年齡與性別匹配的健康體檢者40例作為對照組，年齡(62±5.8)歲，男20例;女20例。

1.2 研究方法 收集糖尿病患者相關臨床資料，包括性別、年齡、既往史、家族史、血液生化指標、超聲心動圖檢查結果、與正常對照組的超聲心動圖資料進行分析比較。

應用GEVivid7超聲儀，通過脈沖多普勒法測定下列指標;左室流入血流舒張早期流速(E)，心房收縮期最大流速(A);啟用組織多普勒功能，分別于各節段進行組織多普勒取樣。各取樣點所得頻譜均有3個峰:Ea、Aa和Sm峰，應用心尖四腔觀測量左室側壁二尖瓣環運動速度，計算其左心房前后徑、面積、E/Ea比值。

2 結果

2.1 各組的一般情況及心臟結構的指標 各組間年齡、性別構成差異無統計學意義(P＞0.05)。糖尿病腎病Ⅳ期組左房內徑(LAD)、左室舒張末內徑(LVIDd)、左室后壁厚度(PWTd)高于對照組與糖尿病腎病Ⅲ期組，差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組與糖尿病腎病Ⅲ期組比較心臟結構指標差異無統計學意義。

2.2 各組的舒張功能指標比較 糖尿病腎病Ⅳ組二尖瓣E峰速度與二尖瓣環舒張早期峰值速度比值(E/Em)和左心室充盈壓、E/A比值均顯著高于糖尿病腎病Ⅲ期組。糖尿病腎病Ⅲ期組與健康組中指標E/Em;E/A差異有統計學意義。在糖尿病腎病Ⅳ期組中較對照組比較，E/A比值差異無統計學意義，而E/Em差異有統計學意義。

3 討論

課題研究發現:糖尿病腎病Ⅳ期組左房內徑(LAD)、左室舒張末內徑(LVIDd)、左室后壁厚度(PWTd)高于對照組與糖尿病腎病Ⅲ期組，差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組與糖尿病腎病Ⅲ期組比較心臟結構指標差異無統計學意義。糖尿病腎病Ⅳ組二尖瓣E峰速度與二尖瓣環舒張早期峰值速度比值(E/Em)和左心室充盈壓、E/A比值均顯著高于糖尿病腎病Ⅲ期組。E/A比值在糖尿病腎病Ⅲ期組與健康組中指標差異有統計學意義。而在糖尿病腎病Ⅳ期組中較對照組比較，E/A比值差異無統計學意義，而E/Em比值在糖尿病腎病Ⅲ期組與糖尿病腎病Ⅳ期組中差異均有統計學意義。

研究說明在糖尿病腎病Ⅲ期組中，心肌損害的結果尚未造成心臟大體結構指標的改變，但E/Em;E/A比值均小于1;說明二尖瓣環的舒張期運動頻譜與二尖瓣口的血流頻譜變化吻合，也反映了在糖尿病腎病極早期，心臟左室松弛功能即開始受損。在糖尿病腎病期Ⅳ期組中，心臟大體結構指標改變差異有統計學意義，舒張功能指標E/Em＜1;而E/A＞1。分析原因可能與當左室舒張功能進一步受損，為維持心臟血流輸出量，左房壓力升高，二尖瓣口血流頻譜出現假性正常化有關。而組織多普勒由于測量的是心臟組織結構的多普勒頻移信號，相對不受符合的影響，因此比較準確的反映了不同分期糖尿病腎病患者心臟舒張功能，是評價早期糖尿病腎病患者心臟舒張功能的敏感指標。

［1］Boyer JK，Thanigaraj S，Schechtman KB，et al.Prevalence of ventricular diastolic dysfunction in asymptomatic，normotensive patients with diabetes mellitus.Am J Cardiol，2004，93:870-875.

［2］Moller JE，Pellikka PA，Hillis GS，et al.Prognostic importance of diastolic function and filling pressure in patients with acute myocardial infarction.Circulation，2006，114:438-444.