中西醫結合治療43例糖尿病足的療效觀察

劉海彤 袁輝 杜媛媛 高慧娟 姜海紅

糖尿病是臨床常見病，可以引起多種并發癥。糖尿病足是其中較嚴重的并發癥之一，如果得不到及時有效的治療，可導致截肢。為了探討糖尿病足的有效治療方法，我們采用中西醫結合的方法對43例該病患者進行了治療觀察，并與采用常規西醫療法的對照組做了療效比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例糖尿病足患者，其中男50例，女36例，年齡44～82歲，均按照《內科學》的診斷標準［1］確診。病情分級按Wagner分級標準［2］，本組包括Ⅰ級8例，Ⅱ級28例，Ⅲ級32例，Ⅳ級16例，Ⅴ級2例。隨機分為觀察組和對照組各43例，兩組患者的年齡、性別、病情程度分級等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規西醫治療方法，包括：①給予糖尿病飲食，限制足部活動，抬高患肢等基礎治療措施。同時囑患者注意足部保曖，盡量穿舒適、柔軟的鞋襪。②根據患者血糖情況使用有針對性的降糖藥，使血糖控制在理想范圍。③對于合并感染者，根據創面分泌物的細菌培養和藥敏試驗結果來選擇有效的抗菌藥物。在未知病原菌的情況下，可常規選用頭孢類、喹諾酮類抗菌藥物，避免選用有明顯肝腎毒性的藥物。④選用B族維生素、神經生長因子等營養神經的藥物。⑤用山莨菪堿注射液20 mg加0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注以擴張血管改善微循環。⑥局部清創治療：先用3%雙氧水清洗潰瘍，再用含有慶大霉素、山莨菪堿、普通胰島素的生理鹽水清洗數次，然后用慶大霉素鹽水浸泡的無菌紗布覆蓋包扎創面，每日換藥1次。觀察組患者在對照組治療方法的基礎上，加用中藥丹紅注射液和血栓通注射液靜脈滴注，每日1次。同時，在局部清創消毒后，用生肌玉紅膏紗布覆蓋包扎創面，每日換藥1次。

1.3 療效判定標準 參照《實用糖尿病學》［3］的標準。治愈：潰瘍創面完全愈合，Wagner分級0級；好轉：潰瘍創面縮小，分泌物減少，臨床Wagner分級好轉1個級別以上；無效：潰瘍創面無縮小，分泌物無減少，臨床分級無好轉或惡化。總有效=治愈+好轉。

1.4 統計學方法 使用SPSS 15.0軟件對計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后，經療效判定，觀察組43例中治愈25例，好轉15例，無效3例，治愈率58.1%，總有效率93.0%；對照組43例中治愈10例，好轉23例，無效10例，治愈率23.3%，總有效率76.7%。經統計學處理，觀察組的治愈率和總有效率均高于對照組的相應指標，兩組間同指標相比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病足是糖尿病常見的并發癥之一，主要表現為周圍神經病變和周圍血管病變，是糖尿病患者致殘的主要原因之一。隨著糖尿病發病率的增高，該病呈逐年上升趨勢［4］。現代醫學認為，下肢中小血管及微循環障礙、周圍神經病變、感染和機械性損傷等因素是糖尿病足發病的主要原因。

因此，在治療糖尿病足時，采用能有效改善微循環的藥物是非常重要的。肢體循環的改善對于周圍神經功能的修復具有促進作用。丹紅注射液是把中藥丹參、紅花按科學配方提取的復方制劑。丹參能夠擴張血管，降低血管阻力，改善微循環；紅花具有擴張血管，抑制血栓形成的作用。血栓通注射液的有效成分為三七總皂苷，三七能夠降低全血黏度和纖維蛋白的含量，有助于改善微循環。丹紅注射液和血栓通注射液合用，可以作用于糖尿病足的多個病理環節，從而產生更好的療效。生肌玉紅膏源自《外科正宗》，由當歸、紫草、血竭、白芷、甘草等藥物組成，具有活血化瘀，解毒鎮痛、潤膚生肌之功效。在臨床上治療糖尿病足，具有保持創面濕潤、減輕創面疼痛的效果［5］。在使用生肌玉紅膏治療糖尿病足時，應注意：①對于I、Ⅱ級糖尿病足患者用碘伏消毒液涂擦創面兩遍，待干后用生肌玉紅膏紗布覆蓋創面。②對于Ⅲ級有深部感染伴有骨組織病變和Ⅳ級局限性壞疽的糖尿病足患者，在用碘伏消毒液消毒后，應使用無菌鑷子或刮匙徹底清除創面壞死組織，再用碘伏消毒液涂擦創面兩遍，然后用生肌玉紅膏紗布覆蓋創面。③局部換藥后要抬高患足，創面及其周圍皮膚有不適或瘙癢時不要用手抓撓。為了探討糖尿病足的有效治療方法，我們將86例該病患者隨機分為觀察組和對照組各43例，對照組患者采用包括一般基礎治療、控制血糖、治療感染、營養神經和常規局部清創治療等措施在內的西醫治療方法，觀察組患者在對照組治療方法的基礎上，加用中藥丹紅注射液和血栓通注射液靜脈滴注，每日1次。同時，在局部清創消毒后，用生肌玉紅膏紗布覆蓋包扎創面，每日換藥1次。結果表明，治療后，觀察組43例中治愈25例，好轉15例，無效3例，治愈率58.1%，總有效率93.0%；對照組43例中治愈10例，好轉23例，無效10例，治愈率23.3%，總有效率76.7%。經統計學處理，觀察組的治愈率和總有效率均高于對照組的相應指標，兩組間同指標相比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明在常規西醫治療的基礎上加用中藥靜脈滴注和外敷的中西醫結合療法可以顯著提高糖尿病足的臨床療效和糖尿病患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

［1］ 葉任高．內科學．第6版．北京：人民衛生出版社，2004：795.

［2］ Jos1in糖尿病學．潘長玉，譯．北京：人民衛生出版杜，2007：1154-1162.

［3］ 張惠芬，遲家敏，王瑞萍．實用糖尿病學．第2版．北京：人民衛生出版社，2005：450-453.

［4］ 許海燕．中西醫結合治療糖尿病足的臨床療效．中國實用醫藥，2010，5(33)：161．

［5］ 王平東．生肌玉紅膏治療糖尿病足潰瘍48例報道．中國中西醫結合外科雜志，2012，18(3)：299-300．