氯米芬治療多囊卵巢綜合征療效觀察

鄒廣玲 吳艷君 于波

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡婦女最常見的內分泌紊亂性疾病之一，多囊卵巢綜合征的發病原因目前尚不清楚，目前認為與內分泌功能紊亂、下丘腦、垂體平衡失調有關。情緒、環境的因素可能成為本病誘因［1］?，F對2011年1月至2012年6月收治的多囊卵巢綜合征(PCOS)患者40例，采用氯米芬(CC)治療臨床療效分析如下。

1 臨床資料

本組收治的40例門診收治多囊卵巢綜合征(PCOS)，年齡21～38歲，平均34歲。目前認為診斷PCOS的主要標準為:①持續無排卵;②高雄激素;③高雄激素的臨床特征;④排除其他病因。次要診斷標準為:①胰島素抵抗;②黃體生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)≥2～3;③與高雄激素相關的間隙性無排卵;④多毛癥。

2 結果

氯米芬治療，治愈20例，有效12例，無效8例，總有效率為78%，排卵率為80%，受孕率為50%。隨著年齡、體重指數(BMI)的增加及高雄激素血癥的程度而下降。

3 討論

PCOS是育齡婦女最常見的內分泌疾病之一，其臨床特征以稀發排卵、多毛、痤瘡等高雄激素血癥及卵巢多囊樣改變為主要特征，無排卵性不孕的主要原因，相應的促排卵治療也是解決PCOS不孕患者的最常用手段［2］。促排卵治療，隨著對PCOS研究的深入，高分辨超聲廣泛應用于卵巢形態的檢查以及助孕技術的進步，研究者能對人類不同發育階段的卵泡微環境的自分泌、旁分泌調控物質進行研究，促排卵方案也隨著有所改善，排卵率有所提高，而卵巢過度刺激綜合征(OHSS)及多胎率有所下降。氯米芬(CC)自20世紀60年代以來，氯米芬一直是PCOS患者促排卵治療的首選方案。其用法簡單，口服不需B超監測排卵是其優點。氯米芬CC是一種三苯乙烯衍生物，兼有類雌激素和抗雌激素的特性。但一般情況下其僅僅發揮雌激素拮抗劑或抗雌激素作用，以抗雌激素作用為主，其弱雌激素作用僅僅在內源性雌激素水平非常低的時候才表現出來。CC結構上與雌激素類似，可與雌激素競爭細胞核內的雌激素受體，但結合時間長，從而干擾受體的循環，從而耗竭受體。在下丘腦，雌激素受體的消耗抑制了循環中雌激素的作用，使循環中的雌激素水平降低，從而解除雌激素負反饋，下丘腦因此反射性地釋放GnRH，刺激垂體釋放Gn(即FSH和LH)，作用于卵巢使卵泡發育。對于有排卵的婦女，CC增加了GnRH的脈沖頻率，但對于PCOS無排卵婦女(脈沖頻率已經異常升高)則增加的是脈沖的振幅而不是頻率。

自然周期或黃體酮誘導的月經周期的第2～5天開始運用，連用5 d。第2天或第5天用藥的排卵率和受孕率相近。閉經的婦女在排除妊娠后即可開始用藥。誘發排卵的劑量與體重指數有關，但很難確定她們具體需要多大劑量。一般情況下，肥胖婦女需要較大劑量，到目前為止，還沒有有效的臨床或實驗室參數可以幫助預測誘發排卵的劑量。在PCOS治療中，氯米芬的用法從月經第3～5天應用氯米芬50 mg/d，每天晚上睡前半小時服用，連用5 d。在氯米芬促排卵中，其雌激素的拮抗作用對受孕率有一定的影響，但由于方法簡單，費用低廉，患者使用方便，且效果良好，仍為廣大醫師和患者接受?？梢栽趹寐让追液笞⒁庋a充雌激素，如補佳樂lmg/d，共用5 d。PCOS患者早用CC可使更多卵泡發育，對內膜影響小，推廣應用后可能得到更高的妊娠率。因此，CC的最佳啟動時機還需要進一步研究。約75%～80%PCOS患者CC治療后發生排卵。但隨著年齡、體重指數(BMI)的增加及高雄激素血癥的程度而下降［3］。排卵率和妊娠率極不一致，一般情況下絕大部分妊娠發生在起始的6個排卵周期，很少超過12個周期，6個治療周期的累積出生率為50%～60%。經過9個排卵周期后的累積妊娠率達73%。因此，治療周期應控制在6個排卵周期，可征求患者意見，最多不超過12個周期。如未妊娠，建議患者選擇二線治療:FSH促排卵或腹腔鏡卵巢打孔術(LOD)。因為隨著年齡增加生育力下降，35歲以上婦女不宜延長治療時間，經過3～6個周期CC誘發排卵治療未妊娠則需要排除其他不孕因素或改變治療方案。

［1］陳千里，陳萬里.來曲唑與克羅氯米芬應用于多囊卵巢綜合征患者促排卵效果的比較研究.中國婦幼保健，2010，25(29):106-107.

［2］李予，楊冬梓，阿比德.來曲唑、他莫昔芬和氯米芬治療多囊卵巢綜合征不孕療效比較.中國實用婦科與產科雜志，2011，27(8):606-608.

［3］李剛，谷玲.超聲引導介入穿刺治療多囊卵巢綜合征45例臨床分析.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13(3).