鼻內鏡下鼻甲骨黏骨膜切除術治療36例慢性鼻炎療效觀察

李光 黃已洋

慢性鼻炎是耳鼻喉科的常見病，多發病。尤其是慢性肥厚性鼻炎，患者鼻塞，流涕，頭痛，咽干明顯，患者很痛苦。2007年1月至2011年1月，筆者采用鼻內鏡下下鼻甲骨黏骨膜下切除術治療36例慢性鼻炎，取得滿意療效，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 36例患者，男20例，女16例；年齡26～52歲，平均40歲。病程2～18年。均有雙側持續性鼻塞；合并鼻中隔偏曲6例；流涕26例；伴頭痛22例；閉塞性鼻音32例；咽干26例。

1.2 慢性肥厚性鼻炎的診斷 鼻內鏡檢查：下鼻甲黏膜肥大，尤以下鼻甲前端和后端游離緣為甚，探針輕壓之為實質感、無凹陷，對減充血劑不敏感。

CT顯示：雙下鼻甲骨增生，合并鼻中隔偏曲6例，無副鼻竇炎。

1.3 手術器械 德國狼牌鼻內鏡及顯示系統，0°、30°內窺鏡。

1.4 手術方法 20例在鼻腔黏膜表面麻醉加浸潤麻醉下進行，16例采用氣管插管靜吸復合全麻。在鼻內鏡直視下，以小圓刀在下鼻甲前緣做一縱向的長約1.5 cm的切口，切口深達下鼻甲骨面，然后用窄剝離子沿下鼻甲骨的內側面從前向后分離下鼻甲骨黏骨膜，下鼻甲骨表面凸凹不平，分離時要小心，不要分穿下鼻甲骨黏骨膜組織，也要注意不要分穿下鼻甲后端，再分離下緣，使黏膜張力減小，最后分離下鼻甲外層面粘骨膜，分離要徹底。用下鼻甲剪自切口伸入，緊貼下鼻甲根部從前到后剪下下鼻甲骨，將其取出，適當保留下鼻甲根部作為支架，以支持下鼻甲軟組織，可避免鼻腔過分寬大。下鼻甲前緣切口縫合1針。和并鼻中隔偏曲同期行偏曲矯正術。術后用凡士林紗條填塞鼻腔，填塞時將下鼻甲內外兩層黏骨膜軟組織緊密貼合壓緊，術后24～36 h取出凡士林紗條。

1.5 療效標準 療效評定標準 顯效：鼻腔通氣良好，停用減充血劑后下鼻甲大小，黏膜色澤恢復正常，下鼻甲與鼻中隔鼻底間距＞3 mm，中鼻甲可見；好轉：鼻通氣較術前明顯好轉，偶用減充血劑，下鼻甲與鼻底鼻中隔間距＜3 mm，黏膜表面不甚光滑色澤暗紅；無效：鼻腔通氣無任何改善體征無變化；顯效和好轉合計為有效［1］。

2 結果

全部患者隨訪復查6～2年：顯效34例；好轉2例；患者無鼻腔粘連，頭痛、咽干消失或明顯好轉。仍有5例患者流涕。

3 討論

鼻腔具有特殊功能，如通氣、過濾、清潔、加濕、加溫等；均依賴鼻黏膜上皮及其內的各種腺體［2］。因此行表下鼻甲手術時，應特別注意下鼻甲的功能。鼻內鏡下鼻甲骨黏骨膜切除術能夠很好保留下鼻甲黏膜的功能，符合微創手術原則。手術中要注意以下幾點：(1)下鼻甲骨表面凸凹不平，分離時要小心，不要分穿下鼻甲骨黏骨膜組織，造成瘢痕形成。(2)剛開始是出血較多，要注意止血及辨清下鼻甲粘骨膜，要在粘骨膜下分離。(3)分離要充分，否則易傷及粘骨膜，導致出血多。(4)切除下鼻甲骨要適當，可先切除部分，觀察其與鼻中隔及鼻底間距，再酌情切除。鼻內鏡下鼻甲骨黏骨膜切除術的優勢是可以直觀的看到下鼻甲骨與黏骨膜的分離情況，尤其到下鼻甲后端也可清楚看到。分離完整、充分。并能清楚觀察到下鼻甲后端及其與鼻中隔及鼻底間距，可以避免切除過多鼻甲，防止萎縮性鼻炎的發生。鼻內鏡下下鼻甲骨黏骨膜下切除術治療慢性鼻炎療效顯著，恢復快，不良反應少，應為手術治療首選。

［1］ 陳合新，史劍波，文衛平．黏膜下成形術治療下鼻甲肥大的臨床效果探討．中國臨床解剖學雜志，2008，26(2)：213-215.

［2］ 田勇泉．耳鼻咽喉頭頸外科學，第7版．北京：人民衛生出版社，2008：30-33．