活髓牙金屬烤瓷全冠修復后的牙髓活性臨床觀察

孔艷威

固定橋的固位體需在保留健康牙髓的情況下進行全冠修復。由于牙髓活力正常，需保留健康牙髓，因此牙體預備有很高要求。本文對130顆金屬烤瓷全冠修復的活髓牙進行隨訪觀察，了解術后牙髓生存狀態，評價臨床療效，為日后臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2009～2012年金屬烤瓷全冠修復患者64例(130顆患牙)，年齡30～50歲，平均38.5歲，其中男30例，女34例。其中深齲44顆，中齲43顆，淺齲43顆。要求全部患牙均已充填且牙髓活力正常，患牙無松動，無牙周袋，根面無齲壞，X線片均未見繼發齲影像。

1.2 方法 ①牙體制備:在局麻下采用高速手機金剛砂車針伴水霧冷卻，按照金屬烤瓷全冠需要的牙體預備量，為防止磨除過多牙體組織，可預先制備定深溝，然后按定深溝深度均勻磨除各牙面。牙體預備后應保持一定固位型，在頰舌及近遠中面應保證各面無倒凹的前提下，要求聚合角在2°～5°以保證固位效果，防止全冠脫落。②印模制取:利用排齦線進行排齦，使齦緣收縮，使齦溝暴露，減少齦溝液和血液滲出，清晰暴露牙體頸部，選取合適托盤，應用硅橡膠二次取模法支取印模，超硬石膏灌注模型。③暫時冠制作，選擇專用于暫時冠制作的自凝樹脂在口外模型制作暫時冠，確保冠邊緣密合無缺損，氧化鋅丁香油糊劑粘固。④技工室加工完成金屬烤瓷全冠，采用聚羧酸水門丁粘結全冠。⑤調頜。

2 結果

隨訪3年，通過牙髓冷熱測試、叩診、拍攝X線片等方法并結合患者主訴，重點檢查有無牙髓炎癥出現。44顆深齲患牙修復后1～3年有12顆發生牙髓炎(27.3%)，43顆中齲患牙修復后2～3年有3顆發生牙髓炎(7.0%)，43顆淺齲患牙修復后3年內無發生牙髓炎。

3 討論

在臨床進行全冠牙體修復治療時，為了保證全冠所需的空間，因此必須按照所需空間及去除牙體倒凹為原則適量磨切牙體硬組織，這就會造成牙釉質和牙本質磨損，繼而使牙本質小管暴露。由于牙本質小管的特殊結構關系以及牙髓自身的特點，所以易導致牙髓毛細血管充血，成牙本質細胞空泡性病變及出血等炎癥，嚴重時發生牙髓炎，因此全冠修復從生物學角度講，是一種破壞性修復，易對健康牙髓造成傷害。本組隨訪中，部分深齲患者在修復完成1年后發生牙髓炎，其原因可能有以下兩點，一在齲洞充填的去除齲壞組織過程中，齲壞組織未去凈，產生繼發齲。二是充填材料過程中，充填物與牙體組織間不密合，形成微滲漏。這兩種情況均可導致牙髓炎發生。在牙體預備大約20 d后，牙髓組織形成修復性牙本質，這種牙本質小管數目少且排列不規則，有利于抵抗外界對牙髓的刺激。但是在牙體預備和修復性牙本質形成這種平衡被打破后，牙髓將出現不可復性牙髓炎的發生或更嚴重的牙髓壞死現象。因此深齲患牙做全冠修復時，應得到高度重視，若出現不可復性的牙髓癥狀，應及時行根管治療術，以減輕患者痛苦和不必要的經濟損失。