肺結核的CT診斷分析

姜曉靜 范華君 吳曉麗

肺結核是常見的慢性傳染病，肺結核的影像學診斷領域越來越廣闊并發揮出重要的作用［1］。CT對胸部疾病的診斷具有獨到的重要價值，CT對各型肺結核表現出一些原來平片見不到的病灶和征象，通過調節窗寬窗位可以顯示病灶內的不同密度差異，薄層掃描尤其螺旋CT對微小病灶和1 cm以下空洞發現率極高，并能清晰地顯示肺間質狀況和縱膈淋巴結，這些對定位、定量和定性診斷以及發現合并癥有較高的價值。選取臨床2010年1月至2012年6月收治的肺結核患者的CT表現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取均診斷為肺結核患者60例，男51例，女9例，年齡16～81歲，平均56歲。咳嗽24例、咳痰12例、氣促11例、咯血6例、胸痛3例、發熱3例、肺結核復查7例、慢性支氣管炎9例、體格檢查13例。

1.2 方法 常規CT檢查患者取仰臥位，兩上肢自然上舉置于頭上，以減少肱骨產生偽影。掃描前患者應攝正側位胸片，然后根據病變范圍作出掃描計劃。

2 CT診斷

2.1 原發型肺結核 包括原發病灶、病灶周圍炎及胸內淋巴結增大。原發病灶一般都是單個，表現為云絮狀密度增高陰影，周圍境界模糊，直徑約1～2 cm，大多位于上肺葉下部或上肺野上部靠近胸膜的肺野內［2］。淋巴結增大可分為炎癥型，此型淋巴結本身腫大不明顯，其主要變化是淋巴結周圍肺組織的滲出性炎性浸潤；結節型，由于淋巴結周圍炎吸收后，結締組織層包圍表現為圓形或卵圓形致密陰影；若鈣鹽沉著后可示濃密、境界清楚的鈣化結節。觀察淋巴結腫大，以胸部側位片及CT比較明顯。

2.2 血行播散型肺結核 典型表現為兩肺野廣泛均勻分布粟粒狀陰影、直徑約1～2 mm，但以兩上中、中內肺帶相對密集，酷似肺彌漫性改變，但仔細觀察無肺間質改變。根據結核桿菌侵入血循環的途徑、數量、時間、次數和機體的反應不同，影像學之變化也有所改變。診斷中對于不典型的局部血行播散型肺部改變，尤需注意。

2.3 繼發型肺結核 此型是肺結核中的一個主要類型，它包括了肺結核基本病變的所有表現，復雜多樣。最通常在鎖骨上、下形成滲出性病灶，呈現云絮狀陰影，但此滲出灶與一般炎癥不同，在CT下觀察有時可見病灶中夾雜小的結核結節。如果及時治療或患者機體免疫力較高，病灶可以吸收［3］。反之形成干酪性壞死灶，呈現斑片狀陰影，經治療后病灶可成為增殖病灶，此時病灶密度較高，邊緣比較清楚，再之形成纖維化病灶或鈣化病灶。影像學的表現為慢性纖維化和厚壁空洞等改變。毀損肺是肺結核的一個終末表現，病灶內可見廣泛干酪性壞死，有殘腔、擴張的支氣管、鈣化、胸膜增厚等存在，肺組織喪失功能。

3 結果

60例中，繼發型結核43例，血行播散型15例，結核性胸膜炎2例。CT表現病變累及3個肺段11例，病變累及4個以上肺段43例。肺內病變分布于上葉尖后段及下葉背段36例。肺段上葉前段13例，下葉各基底病9例。

4 討論

CT是目前最為常用的診斷胸部疾病的檢查方法之一，高分辨率CT(HRCT)和MSCT技術應用為肺結核的診斷與鑒別診斷提供了最佳的方法。CT能發現一般X線難以發現的胸部10個隱蔽部位的病變。肺結核CT掃描的圖像，多表現為肺內的斑片狀或小片狀高密度影像，可以邊緣模糊和不規則；肺內的結節狀塊影，邊緣常清楚而光滑，也可形態不規則、有分葉但毛刺較長，有時塊影內可見到鈣化灶或透亮區，周圍常有衛星灶，應注意與腫瘤鑒別；結核性胸膜炎多表現為胸腔積液以及胸膜粘連或肥厚等。CT可行增強掃描，增強掃描，尤其是動態增強掃描對鑒別肺內孤立性節結(SPN)具有重要價值，肺結核球具有與肺腫瘤不同的血供特點，在動態增強表現上具有不同的影像表現和不同的增強參數。CT對肺結核的發現診斷和定位診斷的準確率高，CT的優點雖然很多，但不是診斷肺結核的首選方法，更不能取代傳統的常規X線檢查。

［1］ 陳燕琴，楊均，陳郊友，等．CT在肺結核診斷中的價值．中國防癆雜志，2001，25(6)：374-378.

［2］ 張傳玉，王振光，林積收．肺結核的CT診斷．實用放射學雜志，2001，17(6)：434-436.

［3］ 林占川，尹鸞，彭國林．肺結核與肺癌并存15例X線表現．中華現代影像學雜志，2010，9(7)：9．