子宮肉瘤30例臨床特點及治療體會

郝云波

子宮肉瘤的每一種都有特有的流行病學特征、臨床特征及病理學特征。子宮肉瘤的最常見的癥狀都是不規則陰道流血，有77%～95%的患者會發生此癥狀。出血的癥狀表現為月經周期淋漓不盡和月經過多。手術子宮肉瘤治療的首選方案，全子宮及雙側附件切除術是病變局限在子宮體情況下子宮肉瘤患者手術治療的金標準。選取2008年1月至2012年6月其間收治的30例子宮肉瘤患者臨床手術治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的30例子宮肉瘤患者，年齡18～70歲，平均49歲。其中已經29例，1例未婚。Ⅰ期20例，Ⅱ期4例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例。

1.2 方法

1.2.1 I期 行腹式全子宮切除、雙附件切除、盆腔及腹主動脈旁選擇性淋巴結切除術。對腫瘤較大者，術前加放療可提高手術切除率，術后加放療對預防局部復發有一定的效果。手術加輔助化療。

1.2.2 Ⅱ期 腹式全子宮切除、雙附件切除、盆腔及腹主動脈旁選擇性淋巴結切除。對腫瘤較大者，術前加放療可提高手術切除率;術后加放療對預防局部復發有一定的效果。化療方案同I期。

1.2.3 Ⅲ期 腹式全子宮切除術、雙附件切除、盆腔及腹主動脈旁選擇性淋巴結切除和切除肉眼能見到的腫瘤。對于Ⅲ期患者的治療，在諸多化療藥物中異環磷酰胺的表現最好，似乎能夠成為最有希望的治療子宮肉瘤的主要藥物，對于沒有接受過化療的中胚葉混合瘤患者，異環磷酰胺的有效率可達32.2%，而平滑肌肉瘤患者可達17.2%。

1.2.4 Ⅳ期 阿霉素(ADM)與CTX聯合，其效果并不比單用ADM更有效。對于中胚葉混合瘤來講，順鉑(DDP)作為一線化療藥物有一定的效果。

2 結果

30例子宮肉瘤患者行手術治療，均經病理切片檢查，其中子宮平滑肌肉瘤(LMS)12例，子宮內膜間質肉瘤(ESS)15例，子宮惡性苗勒管混合瘤(MMMT)3例。術后加用化療2～6個療程，術后2年生存率為54%，5年生存率為34%。

3 討論

子宮肉瘤是來源于子宮間質，結締組織或平滑肌組織的一種少見的子宮惡性腫瘤，約占婦科惡性腫瘤的1.0%～3.0%，好發于絕經前后的婦女，病理類型繁多，以高轉移率及高復發率為特點，預后極差［1］。宮肉瘤的轉移方式為血行、直接蔓延和淋巴管轉移三種。目前認為病理類型不同，其生物等行為，轉移方式不同，LMS和ESS轉移途徑多為血行播散;其次為直接蔓延和淋巴轉移。而MMMT轉移特征為經淋巴管或直接蔓延至盆腔及腹腔臟器，最常見轉移部位為雙側宮旁及附件轉移，其次為肺、膀胱或血管，少數為結腸、輸尿管、肝臟和大網膜等。

子宮肉瘤的臨床癥狀無特異性，主要有陰道異常出血、陰道排液、下腹脹痛等。絕經前患者多表現出經期延長，經量增多以及不規則子宮出血，與子宮肌瘤患者癥狀相似;而絕經后患者多表現為絕經后陰道流血，不易與子宮內膜癌患者鑒別。腫瘤向周圍組織浸潤時，可壓迫周圍組織和臟器，出現下腹痛及相關臟器壓迫癥狀。

40% ～50%的I期 LMS可通過全子宮切除治愈，年輕婦女行子宮肌瘤切除術，術后病理診斷為繼發性 LMS，包膜完整，病變局限，末侵及血管，可在完成生育后再考慮切除子宮。全子宮雙附件切除術適用于I期的 LMS、ESS、MMMT，即使為低度惡性ESS，亦不宜保留卵巢，手術切凈宮旁組織，切除卵巢可防止雌激素刺激導致腫瘤復發［2］。廣泛性子宮附件切除，腹膜后淋巴結清掃術適用于宮頸肉瘤或病變超出子宮體及官頸的Ⅱ期患者，研究資料顯示I、Ⅱ的 MMMT淋巴結轉移率為15.4% ～20.6%，同期的LMS為3.5%，故主張對MMMT應常規行淋巴切除術，對LMS、ESS則根據臨床期別行淋巴活檢或切除。腫瘤細胞減滅術適用于Ⅲ～Ⅳ期子宮肉瘤，應盡可能切除子宮外盆腔或上腹部的轉移病灶。盆腔復發是影響子宮肉瘤預后的重要因素之一，放射治療是子宮肉瘤的輔助治療和方法，可分為術前放療和術后放療。術前放療可以減少腫瘤體積，為手術治療創造條件，還可以降低腫瘤活性，減少手術過程中的種植和轉移。對術后殘存病灶或盆腹腔淋巴結轉移者，放療可控制局部復發，延長無痛間隔。但尚不能提高5年生存率，根據患者臨床期別，病理類型和分化程度，可選擇腔內放療或加速器60Co進行盆腔外放射，放射劑量一般為50～60Gy。

［1］趙丹，吳令英.子宮肉瘤的治療進展.臨床腫瘤學雜志，2006，11(6):475.

［2］龍艷.44例子宮肉瘤診治的臨床體會.現代醫藥衛生，2009，25(7):974-976.