顱內壓增高患者降低顱內壓的臨床治療體會

馮俊強 楊光 張立志

顱內壓增高指一種或者一種以上顱內容物容積增加或顱內出現新生物時，顱內壓力相應增高，當成人側臥位腰椎穿刺腦脊液壓力＞1.956kPa(200 mmH2O)，出現一系列臨床表現稱為顱內高壓綜合征。收集2010年1月至2011年12月收治的各種原因引起的顱內壓增高患者40例臨床非手術治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的40例顱內壓增高患者，其中男30例，女10例。年齡8～59歲，平均43歲。均符合顱內壓增高癥診斷標準。其中顱內腫瘤27例，腦血管病變2例，顱腦外傷6例，高血壓腦出血2例，其他疾病2例。

1.2 方法 根據癥狀、體征，讓患者頭置高位，理想的頭位為頭抬高20°～30°。給予氧氣吸入有助于降低顱內壓。病情穩定者需盡早查明病因，在顱內壓很高、腦水腫明顯時可酌情使用激素，其他常用的有滲透脫水劑、利尿脫水劑及白蛋白等。可根據致病菌藥物敏感試驗選用適當的抗生素。疼痛者可給予鎮痛劑，但應忌用嗎啡和哌替啶等類藥物，以防止對呼吸中樞的抑制作用，而導致患者死亡。有抽搐發作的病例，應給予抗癲癇藥物治療。但要防止高血糖、應激性潰瘍和感染等。可改善毛細血管通透性，防治腦水腫和顱內壓升高［1］。

2 結果

經對癥處理及藥物治療，治愈20例，病殘12例，死亡8例。

3 討論

顱內壓力是由動脈、靜脈，腦組織和腦脊液的壓力與容積所決定。顱內壓增高是神經系統多種疾病所共有的一種綜合征，是因顱內容物(腦、腦脊液、腦血容量)的體積因某種原因異常噌加所引起。顱內壓增高的最基本原因是顱內壓的生理調節失控，臨床上常見原因有:各種原因引起的腦脊液增多，當腦脊液分泌過多，腦脊液循環受阻，以及腦脊液吸收障礙，使腦脊液的顱內空間代償不起作用。顱內血液容積增多，多見于顱內靜脈壓的增高，如顱內靜脈竇和顱內靜脈的阻塞，由瘀血引起血液容積的增加，而使顱內壓增高［2］。顱內血腫、腦腫瘤、腦膿腫、肉芽腫和腦寄生蟲病等都可使腦容積增大而引起顱內壓增高。腦水腫是引起顱內壓增高極重要的原因，它是腦組織對各種損傷因素的反應。各種腦部或全身性疾病引起腦組織細胞內外的水分增多，導致腦體積異常增加而引起顱內高壓。主要表現有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。頭痛是唯一的早期癥狀，隨病情發展頭痛逐漸加劇。

清醒患者安靜臥床，合理體位，可保持頭及上半身抬高15°～30°，避免顱內壓突然增高出現腦疝;頻繁嘔吐者可暫禁食給予靜脈營養;降顱壓治療后患者仍有血壓偏高，頭痛劇烈者，可給予相應藥物治療;保持呼吸通暢，防止血液中二氧化碳潴留，高碳酸血癥引起腦血管擴張，加重顱內高壓;注意保持患者大便通暢，可適當給予緩瀉藥物，慎用灌腸。注意觀察患者血壓、心率、瞳孔變化。昏迷患者除觀察上述情況外，尚需注意觀察其意識、瞳孔變化、呼吸節律的改變、血壓、脈搏、體溫，可做重癥監護。呼吸不暢、痰液黏稠且多、不易咳出者，可行氣管切開，定期行翻身拍背，預防皮膚、呼吸道、泌尿道感染;昏迷3 d以上者可行鼻飼，保證營養供給，記錄液體出入量，預防或及時糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂。當患者昏迷程度加深、躁動、大汗、瞳孔不等大時，提示出現腦疝，需緊急搶救處理。

降顱壓治療，脫水及利尿劑用脫水藥物使腦組織脫水，降低顱內壓，是一項主要的治療方法，尤其在腦疝前期或已發生腦疝時，常為搶救的應急措施。甘露臨床最常用的脫水劑，主要通過血一腦及血一腦脊液間滲透壓差而發揮作用，在體內不參與代謝，對血糖無明顯影響，性質穩定而無毒性。靜脈注射后，血漿滲透壓迅速增高，絕大部分經腎小球濾過，每克可帶出水分12.5 ml;同時能擴張。腎小動脈，增加腎血流量，使利尿作用加強。顱內壓降至最低點后又逐漸回升，但這種“反跳”作用較輕［2］。若一次劑量過大可致驚厥，長期大量使用可發生低鈉、低鉀血癥，腦保護劑顱內高壓、腦水腫時，神經細胞能量代謝障礙，自由基和興奮性氨基酸的大量生成可直接損傷腦細胞，鈣超載導致神經細胞死亡。因此，三磷酸腺苷、細胞色素C、輔酶A等腦細胞活化劑，巴比妥類、超氧化物歧化酶(SOD)、維生素C、維生素E等自由基清除劑，尼莫地平等鈣拮抗劑，臨床應用可有一定的療效。頭部降溫也具有保護腦細胞的作用。

［1］尤榮開.神經科危重癥監測治療學.北京:人民軍醫出版社，2004:110-140.

［2］陳小聰，張雯，肖芳綿.嬰幼兒良性顱內壓增高癥78例診治分析.陜西醫學雜志，2004，33(7):614.