房間隔缺損超聲心動圖臨床表現

應虹 陳艷平 龐利

房間隔缺損(ASD)為房間隔胚胎發育異常而致殘留缺損，造成出生后心房水平的血液分流，是最常見的先天性心臟病之一［1］。選取臨床2010年6月至2012年3月收治的40例房間隔缺損患者行胸超聲心動圖檢查資料進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的40例房間隔缺損患者中，男19例，女21例。年齡3歲半～41歲，平均16歲。有不同程度的心慌、氣短、運動后呼吸困難，心收縮期雜音33例，肺動脈第二音亢進23例，晚發紫紺3例。

1.2 檢查方法 采用多功能超聲診斷儀，探頭頻譜為2～2.5MHZ檢查。常用切面為左室長軸觀，心前區各短軸觀，四腔及五腔觀。檢查中應注意識別回聲失落的真偽。脈沖多普勒應在缺損處或可疑缺損的右室面取樣；彩色多普勒應觀察各個切面，以便發現小的缺損。

2 超聲表現

2.1 M型與二維超聲心動圖 直接征象二維超聲心動圖可直接顯示，且缺損的解剖位置不同，室間隔回聲中斷的部位也不同。有時可見斷端回聲增強，稱為“T”形征。膜周部室間隔缺損斷端常有增多的纖維組織突向右心室側，少數亦有突向左心室流出道。纖維組織對缺口的包繞，可形成瘤樣結構突向右心室，形成室間隔膜部瘤。肌部室間隔缺損多發生在小梁部，常可多發。漏斗部室間隔缺損易合并主動脈瓣脫垂或右冠竇竇瘤，缺損常被主動脈瓣或主動脈竇所掩蓋，須仔細觀察，在左心室長軸及胸骨旁、劍下右心室流出道長軸切面可顯示位于主動脈右冠竇下的室間隔缺損，斷端回聲增強［2］。

2.2 多普勒超聲心動圖 脈沖多普勒取樣容積置于二維超聲左心室長軸，心底短軸，心尖四腔心切面顯示室間隔缺損的右心室面或缺口內，可檢出收縮期高速正向或雙向填充型頻譜。伴有肺動脈高壓時，心室水平左向右分流量減少，或出現雙向分流。右心室壓力顯著升高時，心室水平可顯示左向右或右向左的低速血流，無湍流。

3 討論

心房間隔缺損特點為左右心房之間有開放性流通。正常左心房壓力為1.07～1.33 kPa(8～10 mm Hg)，右心房壓力為0.4～0.67 kPa(3～5 mm Hg)。由于左心房的壓力高于右心房，使心房發生左至右的分流，將肺靜脈血引流至右心房，使三尖瓣流量增加，肺血增多，分流量的大小主要取決于缺損口的大小及兩側心房的壓力差。嚴重時肺循環血流量甚至可達體循環血流量的4倍。肺動脈壓與右心室壓可能正常或增高，肺動脈阻力可能增高。患者癥狀出現的時間和程度取決于缺損的大小，缺損小者終身無癥狀，缺損較大或系原發孔缺損者癥狀出現較早，活動后心悸、氣促及疲勞，一般20～30歲仍能正常活動。少數患者有咳嗽、咯血、肺小葉不張及頻發呼吸道感染［3］。如伴有肺動脈過度擴張可壓迫左喉返神經而引起聲音嘶啞。偶有患嬰以陣發性室上性心動過速為最早表現，如早年出現房顫或房撲，一般提示缺損較大。近年來嬰兒患者發生心力衰竭的報道逐漸增多。

通常可直觀顯示3～4 mm以上缺損，可以確診并確定類型與大小；可疑回聲失落的小缺損，彩色多普勒可以迅速、準確地檢出小的、多發性的或篩孔狀的缺損。聲學造影可以確定室水平右向左分流的存在，并估計右室壓力升高程度。超聲心動圖診斷流出道型和流入道型的室間隔缺損的敏感性可達100%。右室流出道狹窄時，在右室流出道內可探及收縮期湍流頻譜，容易與干下型室間隔缺損混淆。但二維超聲心動圖可顯示右室流出道處室壁肥厚，內徑變小；彩色多普勒血流顯像見湍流明顯起源于右室流出道的狹窄處，無過隔血流信號。主動脈竇瘤破入右室或右室流出道時，在右室或右室流出道內可探及明顯的湍流，容易與漏斗部室間隔缺損混淆。單純的主動脈竇瘤破裂可見擴張的竇瘤及其破口突入右室或右室流出道，下緣位于主動脈瓣環上方；而室間隔缺損斷端位于主動脈瓣環下方。主動脈竇瘤破裂常常合并有室間隔缺損，檢查中應當加以注意。彩色多普勒能夠快速發現和定位室間隔缺損，對小型和多發性室間隔缺損的診斷敏感性明顯增加；能立體顯示分流束方向，提高定量測定右室收縮壓的準確性；還可對缺損的大小和分流量進行定量分析，是目前最有價值的診斷方法。

［1］ 王新房．超聲心動圖學．第3版．北京：人民衛生出版社，1999：625-659.

［2］ 劉延玲，熊鑒然．臨床超聲心動圖學．北京：科學出版社，2001：263.

［3］ 阮琴韻，陳良龍，屈朝陽，等．超聲心動圖在房間隔缺損術中的應用．福建醫科大學學報，2002，36(2)：170-172.