丹梔逍遙散聯合艾司西酞普蘭片治療腦卒中后抑郁60例

高新立，馬 玲，閆翌君，馬闖勝，喬建國

(鄭州市第八人民醫院，河南鄭州450006)

腦卒中后抑郁(post－stroke depression，PSD)是腦血管疾病常見并發癥，其發生率從18% ～79%不等，以輕、中度為主，重度抑郁約占10% 。臨床上以絕望、睡眠障礙、運動阻滯、易激惹、焦慮及軀體化癥狀為主要表現，且抑郁障礙的發生及其嚴重程度與既往抑郁癥病史、近期生活事件、家庭關系、病灶部位及個數、合并的軀體疾病以及醫護人員的態度密切相關，部分患者抑郁可遷延不愈，發展為重性抑郁癥［1］。2011年7月—2012年8月，筆者采用丹梔逍遙散聯合艾司西酞普蘭片治療腦卒中后抑郁障礙60例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院確診為腦卒中后抑郁障礙的患者60例，男28例，女32例;年齡平均(61.5±4.6)歲;病程平均(15.7±3.9)個月;其中腦梗死32例，腦出血28例。

2 診斷標準

按照《中國精神障礙分類及診斷標準》［2］，漢密爾頓抑郁量表(HAMD－17)評分＞17分。符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制訂的腦卒中診斷標準，頭顱CT或MRI證實，入組時患者意識清，無理解障礙，無失語及癡呆，既往無精神疾病史及癲癇，無嚴重心、肝、腎疾病，能配合臨床體檢和精神檢查。

3 治療方法

給予丹梔逍遙散，藥物組成:牡丹皮10 g，炒梔子 10 g，柴胡 10 g，白芍 15 g，白術 12 g，茯苓 12 g，生姜6 g，薄荷3 g(后下)，甘草3 g，當歸10 g。1 d 1劑，水煎2次，分早晚2次溫服。另給5－羥色胺再攝取抑制劑艾司西酞普蘭片(百適可，山東京衛制藥有限公司生產，批號201103165)治療，起始劑量10 mg/d，2周內劑量加至15～20 mg/d。

患者以4周為1個療程，連續治療2個療程。治療前和治療后均進行血尿便常規、肝腎功能、心電圖、電解質等檢查。

4 療效判定標準

根據漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17項)［2］減分率來評定療效。痊愈:減分率≥75%。顯著:減分率50% ～74%。有效:減分率25% ～49%。無效:減分率 ＜25%。

5 結果

痊愈6例，顯效32例，有效12例，無效10例，有效率占83.33%。治療前后患者血尿便常規、肝腎功能、心電圖、電解質等檢查均未發現異常。

6 討論

目前PSD的確切發生機制尚不明確，多數學者認為與社會心理因素和神經生物學因素有關［3］。PSD的發生機制可能是腦血管病變損害了5－羥色胺神經元和去甲腎上腺素神經元及其通路，使這兩種神經遞質出現了神經生化上的失衡或功能缺陷，導致傳遞功能受損，引起抑郁癥狀。由于5－羥色胺神經元和去甲腎上腺素神經元位于腦干，發出軸突，經過丘腦下部、基底節、環繞胼胝體和放射冠，然后由前向后到達深層皮，并逐漸發出分支，末端終止于皮質，所以前部病灶和皮質損傷對這種纖維的破壞性更大，更易導致抑郁。文獻［4］報道:腦卒中后不同時期抑郁癥發生的機制不同，最初主要是因為腦內神經遞質的減少，隨后是遞質紊亂帶來的一系列腦功能障礙。西醫治療PSD在臨床上多采用選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑治療，艾司西酞普蘭是其中的一種，因其療效確切，藥物之間相互作用少，起效快，安全性高，而被經常用于腦卒中后抑郁障礙的治療。PSD屬于中醫學“郁證”范疇。中醫學的“郁證”是情感拂郁，氣機郁結不暢，而逐漸引起五臟氣機阻滯所致的一類病證。正如《景岳全書·郁證》所言:“若憂郁傷脾肺而困倦，怔忡，倦怠食少”“若憂思傷心脾，以致氣血消，飲食日減?！痹偃纭冻嗨椤び糇C門》云:“心郁者，神氣混昧，心胸微悶，主事健忘?！边@與現代醫學抑郁障礙的臨床表現基本相符。中醫學認為，郁證由于是情志不暢，氣機郁滯所引起的一類病證。由情志所傷，肝失疏泄，脾失運化，神明失常，臟腑陰陽氣血失調，氣機受阻，痰火內生，心神不寧。由肝、脾、心受累以及氣血失調所導致，治療上應以疏肝解郁、清瀉郁熱為主。丹梔逍遙散方中柴胡疏肝解郁;當歸、白芍養血柔肝;牡丹皮，瀉血中浮火，梔子瀉三焦之火，清肝郁而生之熱;白術、茯苓健脾祛濕;炙甘草緩肝之急;生姜、薄荷助柴胡散肝郁所生之熱。如此配伍，氣血兼顧，肝脾并治，心神得寧，為治療腦卒中后抑郁之良方。

現代醫學研究［5］發現:逍遙散中含有多種苷類、醇類、萜類、有機酸及揮發性成份，具有保肝、改善微循環、調節中樞神經系統等作用。進一步的研究發現，(血栓素A2)TXA2是迄今發現最強的促血小板聚集物和促血管收縮物質。GPI2是目前所知最有效的抑制血小板聚集物質和血管擴張物質。TXA2-PGI2平衡失調和微循環障礙在“肝郁致瘀”中起重要作用，逍遙散對“肝郁”大鼠模型的微循環障礙有改善作用。同時，逍遙散能選擇性地作用于中樞兒茶酚胺能神經系統，發揮治療神經精神和內分泌失調諸病的作用。牡丹皮、梔子中的牡丹酚、苷類、糖類、酸類有降溫解熱、抗病原體、鎮靜、止血作用。丹梔逍遙散聯合艾司西酞普蘭片治療腦卒中后抑郁障礙在臨床中取得良好療效，具有一定的臨床價值。

［1］朱紫青，季建林，肖世富.抑郁障礙診療關鍵［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2003:214.

［2］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD－3)［M］.3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:106.

［3］趙康仁，韓泰然.卒中后抑郁［J］.臨床神經病學雜志，2002，15(1):60.

［4］Szczudlik A，Slowik A，Tufaj W，et al.Transiernt bype gdycernia ininubeanic stroke patient［J］.J Nearol Sci，2001，189(2):105－111.

［5］董昆山，王秀琴，董一凡.現代臨床中藥學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2001:194.