胰島素抵抗的中醫病機探討

張海慶

(舞鋼市社會保險醫院，河南舞鋼462500)

胰島素抵抗是指胰島素作用的靶器官(肝臟、肌肉、脂肪)對胰島素的敏感性降低［1］。它與胰島素分泌缺陷共同構成糖尿病的2大病理基礎，是糖尿病研究的重點和難點。近年來，對代謝綜合征的研究方興未艾。代謝綜合征是以機體代謝失常為主，以胰島素抵抗為核心，在糖尿病病理中最常見。故無論是針對糖尿病，還是代謝綜合征，對胰島素抵抗的研究都非常重要。中醫學對胰島素抵抗的研究不少，但大部分是臨床經驗的總結，或實驗研究的結果，以研究其證型者居多，缺乏系統的理論探討。故對胰島素抵抗進行中醫學病機理論探討，很有必要。

1 脾主運化理論的發揮

脾主運化水谷精微，包括3個階段:①脾化生水谷精微。②脾輸布水谷精微。③脾促使機體吸收水谷精微。這3個階段的每個階段出現功能異常，都會導致脾主運化水谷精微失司。脾化生水谷精微異常，當包括化生之水谷精微的量的多少與質的異常。一般之脾氣虛弱，運化無力，常導致化生正常之水谷精微量的減少。脾精虧損，繼而脾之陰陽失調，脾氣虛損，常導致化生正常之水谷精微量的減少的同時，異常之水谷精微大量形成。脾輸布水谷精微失常，當有輸布無力和輸布受阻之分。脾精虧損，脾之陰陽失調，脾氣虛損，均會導致輸布水谷精微無力。特別是脾之根本，即脾精之虧損，常導致輸布無力，正常之水谷精微達不到納用之所。痰濕飲液、氣滯、血瘀等實邪阻滯，均會導致輸布水谷精微受阻。機體吸收利用水谷精微功能異常，當有吸收無力，吸收受阻，或吸收后無法轉化等。脾精虧損，脾之陰陽失調，脾氣虛弱，均會導致機體吸收正常之水谷精微無力或吸收后無法轉化，痰濕、氣滯、血瘀等實邪阻滯于機體，均會導致機體吸收利用正常之水谷精微功能受阻。

2 糖尿病中醫病機論述

胰島素抵抗不是一個獨立的疾病，它只是糖尿病的一個病理因素。故對其病因病機理論的探討，仍要放在糖尿病病機理論體系當中去。糖尿病的基本病機為:脾精虧損，脾主運化水谷精微失司。病本在脾，又加飲食不節、情志失調、邪毒侵襲、先天稟賦不足、房勞過度等因素致脾精虧損，脾之陰陽失調。虧損輕則脾陰虛陽亢，脾氣虛亢，則脾之運化水谷精微功能亦亢奮但無力無根。運化亢奮，則能生成大量之水谷精微。虛而無根，則雖能生成大量水谷精微，但部分不至精至微，達不到機體納用之標準。雖能輸布大量精津但亢而無力，部分達不到機體納用之所。雖能吸收利用水谷精微，但亢而無力，吸收利用不充分。故雖能化生水谷精微而不至精，雖能輸布水谷精微而不之所，雖能吸收利用水谷精微而不完全。脾精虧損重，則脾之陰陽俱虛，脾氣虛亢漸衰。唯有虛弱，則運化更為不足。異常之水谷精微化生更多，正常之精微化生更少，輸布正常之水谷精津更加無力，機體吸收利用正常之水谷精微更少。水谷精微不被機體吸收利用，機體失于濡養，各種功能低下。異常之水谷精微及沒有被吸收利用之正常之水谷精微堆積體內，化燥化水，灼傷營陰，陰虛火旺，煎熬機體。影響脾之運化的其他因素，如氣郁、痰濕飲液、瘀血等，亦可對這一過程，即水谷精微之化生、輸布、吸收利用有所影響［2］。

3 糖尿病發病病機過程分析

①脾精虧損、脾之陰陽失調、脾氣虛損是糖尿病的病理基礎。脾精虧損是糖尿病病機根本，脾之陰陽失調是其病理變化的軸線，脾氣虛損是其臨床出現癥狀的直接動力。②脾運化水谷精微失司是糖尿病的主要病理過程。這一過程包括脾化生水谷精微的異常，也包括脾輸布水谷精微功能的失司，還包括脾促使機體吸收水谷精微功能的失調。機體吸收利用水谷精微功能失調，是脾運化水谷精微功能失司的終末環節，也是決定正常之水谷精微是否被吸收利用的最終關鍵。③脾精虧損，脾運失司，導致機體產生兩大病理狀態。正常之水谷精微生成量少，及吸收利用障礙，致機體失濡，人體各種功能低下;異常之水谷精微及未被吸收利用之正常之水谷精微堆積體內，日久化燥化火，煎熬營陰，機體陰虛火旺。這兩個病理狀態促使機體吸收，利用水谷精微功能進一步障礙。④把脾主運化功能失司的終末環節，即機體吸收利用水谷精微功能失司進行單獨討論，前所少有，從而把對糖尿病中醫病機理論的探討提升到一個更深更細的層次。這一環節應該包括機體吸收無力，吸收利用受阻，吸收而不被利用。需要強調的是，機體吸收利用功能障礙，是指在脾精虧損、脾陰陽失調、脾氣虛損狀態這一前提下導致的吸收利用正常水谷精微功能障礙。只有這一前提，才能保證是在糖尿病中醫病機理論這一前提之下進行探討。

4 胰島素抵抗的中醫病機

胰島素抵抗的實質是，機體對胰島素功能缺陷或障礙，致體內胰島素雖多但不能被正常利用，致使糖、蛋白質、脂肪不能被正常代謝。這一過程與脾精虧損，運化失司過程中，機體吸收利用水谷精微功能障礙，正常之水谷精微不被吸收利用基本吻合。因此可以認為，胰島素抵抗的中醫學實質就是:脾精虧損下，脾運失司，機體吸收利用水谷精微功能障礙，正常之水谷精微不被吸收利用。

5 導致胰島素抵抗的中醫學病理因素

影響胰島素抵抗的中醫學病因，當包括在影響糖尿病的中醫學病因之內，但因其為糖尿病的一個病理過程，故又有其特殊之處。飲食不節、情志失調、邪毒侵襲、稟賦不足、房勞過度等糖尿病的中醫學病因中，飲食不節，過食肥甘厚膩而又缺乏運動，過度肥胖，痰濕內蘊，直接導致機體吸收利用水谷精微功能受阻，對胰島素抵抗影響甚重。情志失調，肝郁氣滯，機體吸收利用水谷精微功能受抑，則吸收利用不暢，對胰島素抵抗的影響越來越大。糖尿病的根本病機為:脾精虧損，繼而脾之陰陽失調，脾氣虛損。其直接導致脾運化失司，機體吸收利用水谷精微功能障礙，此病機亦為胰島素抵抗的根本病機。糖尿病的兩大病理狀態，機體失濡與陰虛火旺，直接導致機體吸收利用水谷精微功能障礙，對胰島素抵抗影響很大。脾氣虛弱的病理產物，痰濕飲液及瘀血等病理實邪，亦會阻礙機體吸收利用水谷精微功能，亦可導致胰島素抵抗的產生。綜上所述，飲食不節、過度肥胖之痰濕內蘊，情志失調之肝氣郁滯，脾精虧損之脾運失司，脾運失司之機體失濡和陰虛火旺之病理狀態，痰濕飲液、瘀血等實邪，均可導致胰島素抵抗狀態的產生。脾精虧損、脾之陰陽失調、脾氣虛損為胰島素抵抗的最基本的病理因素，而機體失于濡養及陰虛燥火兩大病理狀態是胰島素抵抗最直接的病理因素。氣滯血瘀、痰濕飲液等實邪，對胰島素抵抗的影響亦很重要，但飲食不節和缺乏運動是胰島素中可控可防的基本病因。

6 胰島素抵抗的分型

綜合以上分析，胰島素抵抗的中醫辨證分型，當有以下6種:①脾精虧損型。脾精虧損，脾之陰虛陽亢或陰陽俱虛，脾氣虛損，納運失司，這是胰島素抵抗脾臟之內因。②機體陰虛火旺型。陰虛火旺，煎熬機體，致機體吸收利用水谷精微功能障礙，從而產生胰島素抵抗狀態。③機體失濡型。機體氣血精津不足，機體失于濡養，吸收利用水谷精微功能低下，亦會形成胰島素抵抗。④痰濕內蘊型。過食肥甘厚味，缺乏運動，過度肥胖，痰濕內蘊機體;脾氣虛弱，痰濕內生，阻滯于機體，均致機體吸收利用水谷精微功能受阻，胰島素抵抗形成。⑤肝氣郁滯型。肝氣郁滯，橫克脾土，則脾之運化受抑，機體吸收利用水谷精微功能受抑，則胰島素抵抗產生。⑥瘀血阻絡型。瘀血阻于機體，導致機體吸收利用水谷精微功能受阻，亦會產生胰島素抵抗。

7 小結

以脾精虧損，脾運化失司，機體吸收利用水谷精微功能障礙作為胰島素抵抗的基本病機，使對其中醫理論探討更加深入并自成一體，為其臨床辨證論治提供了系統的理論依據，是對糖尿病中醫病機理論的進一步發揮，更加完善并發展了糖尿病中醫病機理論。其中關于脾主運化的3個階段論述，是對脾主運化理論的重要發展。同時，這一病機理論對代謝綜合征的中醫理論探討，也有重要的借鑒意義。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:773.

［2］張海慶.糖尿病中醫病機理論新探［J］.中國保健，2010，18(3):42－43.